郑州市社保医疗报销规定,郑州市社保报销标准
1. 郑州市社保报销标准
月1日起，郑州市将正式启动实施职工基本医疗保险门诊共济保障制度。今后，职工医保参保人员在医保定点医院门诊就医，将可按规定享受医保报销待遇，在职职工一年最多报销1800元、退休职工一年最多报销2300元。
01. 改革了职工医保个人账户计入办法
新政实施后，将调整职工医保个人账户计入办法，也就是调整统筹基金和个人账户结构，将现行的个人账户计入办法调整为：
1、在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2％，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；
2、灵活就业参保人员个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2％，其余基本医疗保险缴费部分全部计入统筹基金；
3、退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额划入，月划入额度为95元。
02. 明确了个人账户使用范围
新政探索开展家庭共济，个人账户可用于父母、子女合规医疗费支出，具体规定：
1、个人账户主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用。
可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
个人账户可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。
2、个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
03.明确了普通门诊统筹保障待遇
调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于建立职工普通门诊统筹制度，将普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，提高参保人员门诊待遇。在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额，具体规定：
1、普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。
2、在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元，2022年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。
3、起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付，
在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55％;
在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60％；
在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65％;
退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。
04. 加强了医疗服务与就医管理
新政在医疗服务与就医管理方面也做出了具体规定：
1、强调了参保人员在门诊统筹定点医疗机构门诊就医，可直接进行医保结算。
2、对持续推进普通门诊和门诊慢特病异地就医直接结算提出要求，明确在非医保定点医疗机构和未通过医保信息系统直接结算的门诊医疗费用医保统筹基金不予支付。
3、在健全与门诊共济保障相适应的付费方式上，根据医疗机构级别和医疗服务特点，提出了不同的付费方式模式。
4、享受门诊慢特病待遇和门诊特药待遇的人员，凭定点医疗机构开具处方，在处方共享定点零售药店购买的治疗门诊慢特病药品费用或门诊特药费用，统筹基金按规定标准予以支付。
5、参保人员在定点零售药店的其他购药费用，暂不纳入普通门诊统筹支付范围。
2. 郑州市社保报销标准最新
职工医保门诊纳入统筹报销，最高可报75%。
起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下符合规定的住院医疗费用，统筹基金按照下列比例支付：
一、在职职工住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构95%，一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构88%。
二、退休人员住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构97%，一类医疗机构97%，二类医疗机构95%，三类医疗机构93%。
3. 郑州市社保费缴付标准
2020年7月至2021年6月，郑州市执行河南省社会保险（基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险）新的缴费基数，以59700元/年（4975元/月）核定个人缴费基数上下限，个人缴费基数上限为14925元/月！
新的缴费基数上下限及缴费标准从2021年7月1日起执行。
4. 郑州社保报销范围及比例
郑州市医保，住院治疗市级医院的起步线是600元，在职职工的报销比例是医保范围内的85%退休职工报销比例是90%。省级医院的起付线是900元，在职职工医与退休职工的报销比例与市级一样。如果是门诊的话一级医院看病没有起付线，退休可以报销75%，在职的报65%。二级以上医院起付线40元，报销比例在职65%，退休75%。
5. 郑州市社保报销标准表
一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；
6. 郑州社保报销多少
1.一、二、三类定点医疗机构的住院统筹基金起付标准为300元（社区卫生服务机构200元）、600元、900元。
也就是说，原来在一类定点医保医院住院费用超过379元才能报销，现在只需要超过300元就行了，个人掏钱少了。 2.假肢、心脏起搏器等医用材料，由个人首付的比例由40%降为20%。 3.在一个自然年度内，统筹基金的最高支付限额由原来的30348元提高到36000元。 4.一、二、三类定点医疗机构床位费，统筹基金最高支付标准由原来的6元/床/日、9元/床/日、11元/床/日，统一提高到25元/床/日。实际住院床位费高于最高支付标准的，按最高支付标准结算，超出部分由参保人员个人负担；低于最高支付标准的，据实计算。
7. 郑州市社会医保报销标准
答：外地人在郑州看病，只有一种医保可以报销，那就是省内城乡居民医保，报销比例在50%以上。
医保有两种：就是职工医保和城乡居民医保，职工医保还没有开通异地就医结算。城乡居民医保是省内统筹，外地人可以到郑州看病住院，报销比例会在50%以上。
8. 郑州市社保报销标准是多少
新农合住院报销比例：省级医院住院起付金2000元。
进行分段报销，除去自费及个人自付部分，
2000元<医疗费用≤7000元部分 45%；
5万≥医疗费用＞7000元部分 65%；
8万≥医疗费用＞5万部分 80%；
医疗费用＞8万部分 90%；
14岁儿童起付金减半；一个自然年度内，住院补偿封顶线20万元，同一级别医院二次住院起付金减半。
郑州所辖县区和个别地区报销比例咨询其县区农合办。
9. 郑州市社保费用
根据2022年郑州市社保缴费比例，养老保险单位缴20%，个人缴8%；医疗保险单位缴8%，个人缴2%（大病医疗110元每年）；失业保险单位缴1.5%，个人缴0.5%；工伤保险和生育保险单位缴0.5%和1%，综合来看，单位缴31%，个人缴10.5%，合计41.5%。
按照缴费基数4000来算，社保缴费是每月1660元，其中个人缴纳部分420元。
10. 郑州市职工医保报销政策
2022年7月1日起郑州市职工医保门诊看病可以报销啦！
市职工医保普通门诊统筹报销政策解读
2022年7月1日起，郑州市参保职工（含灵活就业）在门诊统筹定点医疗机构门诊就医，可享受医保报销待遇。在职职工一年最多报销1800元，退休职工一年最多报销2300元。
1、门诊统筹起付线40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。
2、个人账户余额可用配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。
3、职工医保关系迁移到其他统筹地区的，个人账户随其医保关系转移划转，不具备转移条件的(出国定居，法定退休)，也可将个人账户余额一次性返还给本人;参保人员死亡时，其个人账户结余资金可一次性拨付给合法继承人。
4、普通门诊统筹年度限额仅供参保人员本人当年度使用，不能结转下一年度。
5、参保人员普通门诊统筹、门诊慢特病和门诊特药待遇可同时享受，就诊时应分别开具处方，分别结算。
6、参保人员住院治疗期间，不得同时享受门诊统筹待遇。
7、参保人员个人负担的普通门诊费用不纳入职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助范围。
8、未按时足额缴纳职工医保费的人员，补交欠费的，欠费期内发生的门诊费用，统筹基金不予支付。
9、2022年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付金额。
10、参保人员定点医疗机构就医，发生的门诊医疗费用应通过医保信息系统直接结算，未通过医保信息系统直接结算的门诊费用，统筹基金不予支付。参保人员在零售药店的其他购药费用，暂不纳入普通门诊统筹支付范围。
职工本人账户绑定家庭成员后才可以共济!