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社保不用选也能报销吗,社保哪些不报销

    1. 社保哪些不报销

    我医院里没有直接报销的话,可以带上出院证明以及费用清单上你购买社保的社保局进行报销。

    2. 社保什么情况下不报销

    第一种情况:社保断缴或中断

    社保一旦中断或者断缴,那么医保卡从下个月开始就不能进行医疗报销和使用,所以在医保中断的情况下,医保卡就不能进行报销

    第二种情况:医保还没有交够医保待遇的时间

    一般情况下,如果是以灵活就业人员身份参加医保的,需要缴费满一年,才能享受医保待遇。如果是在职职工参加医保的,需要在缴费的次月开始,才能享受医疗报销待遇。

    3. 社保什么情况不报销

    直接出示社保卡即可。在定点医院就医的时出示社保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由社保和医院结算该社保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用社保卡余额或者现金支付。

    详细报销规定:

    报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

    报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。

    4. 社保什么类不报销

     哪些医保能报销,哪些不能报?

      根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

      1、基本医疗保险药品报销

      纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

      乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

      以下药品不在基本医保报销范围:(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

      2、基本医疗保险诊疗项目报销

      基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

      基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

      3、基本医疗服务设施报销

      基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

      基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

      报销比例如何?

      由于各地规定不同,本文以北京为例进行说明。

      城镇职工医保门诊报销比例及最高限额:

      城镇职工医住院费用报销比例及最高限额:

      【备注】

      1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;

      2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;

      3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。

      城镇居民报销比例:

      新农合报销比例:

    5. 社保哪些不报销医药费

    1.医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付

    2.在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销

    3.自费部分肯定是不能报的

    6. 社保哪些不报销医疗费

    你好!交个人医保,医院看门诊为什么没有报销?这个问题是这样的,各省各地情况不同,有的地方可以凭个人医保卡在门诊报销,有的地方不可以报销,这是各省不同规定,而医保只能生病住院才能报销医药费。

    祝你生活幸福!

    7. 社保有哪些不报销

     一、医疗保险一年可以报销几次

      医保一般没有报销次数的限制,参保后,只要不超过当地医保最高报销限额的住院费用,均可在当年报销。医保一般没有报销次数的限制。医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

    8. 社保哪些不报销医疗费用

    一.社保断缴了

    社保断缴之后,医保信息系统就会判断异常状态,这时候如果生病,需要报销医药费,就不能报销了。

    二.社保还没交够时间

    按个体身份参保的,须缴费满一年,才可以享受医保待遇。由用人单位替职工参保的,在缴费的次月,才可以享受医保待遇。

    三.社保卡消磁了

    因社保卡消磁而无法读取信息,这样的情况也时有发生。

    参保人可以在有空的时候,带上社保卡和身份证去医保关系所在地的经办机构,查查社保卡是否消磁,如果消磁,凭借身份证加磁就可以继续使用。

    四.药品不在医保报销范围

    纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。

    甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

    乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。乙类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

    不在基本医保报销范围的药品包括:

    (1)主要起营养滋补作用的药品;

    (2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;

    (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

    (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

    (5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

    (6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

    五.住院时的生活服务项目和服务设施费用

    基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

    (1)就(转)诊交通费、急救车费;

    (2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

    (3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

    (4)膳食费;

    (5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

    六.应当从工伤保险基金中支付的

    在工伤医疗康复待遇中,治疗工伤所需的挂号费、医疗康复费、药费、住院费等费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付,对于该部分费用,基本医疗保险基金不予支付。

    七.应当由第三人负担的

    因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的,医疗费用依法应当由第三人负担。

    第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。

    基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

    八.应当由公共卫生负担的;

    公共卫生主要由政府提供,主要包括计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。

    九.在港澳台地区或者国外治疗的

    如果因为旅游、探亲、学习培训、从事商务活动等出境,在境外就医发生的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付,可以通过参加所在国的医疗保险或者购买商业保险的方式解决。

    十.非疾病治疗项目类

    现在,人们对美的追求越来越孜孜不倦,整容的人越来越多,但是整容是不能医保报销的哦!

    各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术、减肥、增胖、增高项目都不能医保报销。此外,各种健康体检及预防、保健性的诊疗项目、医疗咨询、医疗鉴定等,也不在医保报销范围内。

    9. 什么情况社保不报销

    一般来说意外摔伤医疗保险可以报销,不过需要满足一定的条件才可以。所以用户意外摔伤产生的医疗费用是否可以报销,只需要看看是否符合报销条件,符合条件者则可以按照正常的医疗保险报销流程进行报销即可。

    具体条件如下:

    【1】意外摔伤报销只有有意外医疗险的医疗保险才可以报销。

    【2】医疗保险一般都会有免赔额,如果意外摔伤所产生的医疗费用达不到免赔额的话,那么也是无法进行报销的,只有超过了免赔额标准才可以进行报销。

    【3】符合医疗保险报销范围才可以报销,如百万医疗险一般只对住院医疗费、门诊手术费、特殊门诊手术费、住院前后门急诊等费用进行报销,所以如果被保险人意外摔伤后只需要看一般门诊的话,那么百万医疗保险则不会进行报销;而如果是门诊急诊的话,那么可以对一般门诊医疗费用报销。

    10. 社保哪些不报销项目

    可以报销,使用社保卡看病的报销流程:

    (1)在定点医院就医的时出示社保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由社保和医院结算该社保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用社保卡余额或者现金支付。

    (2)住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地社保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%,详细的可以去当地劳动保障网上了解。

    如果持社保卡的患者患病后要去医院看病,那么持社保卡去社保定点单位看病的流程如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。

    大致程序是:持医疗保险手册和IC卡--医院社保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。

    注:住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。

    社保卡看病报销比例:

    特殊病经申请确认后,享受每月限额下60%至80%的报销待遇,详情如下:

    一、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装和置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;

    二、慢性肾功能衰竭在门诊做透析,器官移植后在门诊用抗排斥药,恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付90%;

    三、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%;

    四、连续缴费与报销比例挂钩,参保人连续参保2年后,报销比例增加到71%,连续参保4年后,报销比例增加到72%,以此类推。

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