广东省社保医保可跨地市使用,广东省内社保医疗可以跨市使用吗
1. 广东省内社保医疗可以跨市使用吗
1、一般不能跨地区使用;
2、特殊情况下,出差、探亲、休假等原因在异地发生的紧急住院医疗费用,应按照参保所在地医疗保险办法的具体规定进行费用报销。一般在急诊的情况下,允许就近诊治。治疗后,凭治疗医院出具的有效凭证回所在地医疗保险经办机构按规定报销。
3、另外如果已经退休的,回参保地的医保中心申请退休人员异地安置,办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医,费用先自己垫付,然后回参保地医保中心报销。
4、对于长期驻外职工,也可申请医保异地安置,由单位申请,办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医,费用先自己垫付,然后回参保地医保中心报销。
2. 医保可以跨市用吗 广东
五险一金异地缴纳能用。不过异地缴纳要在医疗保险异地要在异地看病报销,否则报销比例会下降,养老金、失业金、和生育保险待遇也要在异地领取,因为不同地方缴费基数不同。
《中华人民共和国社会保险法》第五十八条 用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的,由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。
自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员,应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。
国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。
3. 广东省内跨市医保怎么报销
2021年6月25日,省医疗保障局印发《广东省基本医疗保险省内异地就医门诊医疗费用直接结算经办规程(试行)》(粤医保规〔2021〕4号,以下简称《规程》)。现就有关内容解读如下。
一、《规程》出台的背景是什么?
随着经济社会的发展、人员流动的频繁,异地就医的人数逐年增长,我省自2015年开通异地就医住院费用直接结算以来,共结算588.09万人次,医保基金支付743.99亿元。但因异地就医门诊费用无法直接结算,参保人员异地门诊就医“报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累”难题亟待解决。
为切实解决人民群众在省内异地就医的过程中“急难愁盼”的问题,打通政策落地“最后一公里”,建立健全分工明确、职责清晰、流程统一的省内异地就医经办管理服务工作机制,确保全省省内异地就医门诊医疗费用直接结算经办管理服务工作有序开展,制定本《规程》。
二、《规程》的主要内容是什么?
《规程》共分为七个部分,分别是总则、备案管理、就医管理、门诊医疗费用结算、稽核监督、系统建设和医疗保障信息业务编码、附则。
(一)总则。明确制定本规程的目的、依据、相关定义、适用范围,省医保中心、各级医疗保障经办机构的职责分工,并建立异地就医医保基金的预付机制。
(二)备案管理。异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员和临时异地就医人员可以通过多种渠道申请办理异地就医备案,并明确不同人员类别的备案有效期,急诊人员可以先就诊后补办备案手续。异地就医人员可在就医地符合资质的定点医疗机构办理全省统一的门诊特定病种的待遇认定。
(三)就医管理。主要包括就诊管理、结算管理、零星报销、定点管理等四个方面。
1.就诊管理。明确就医地定点医药机构为异地就医参保人员提供的医疗服务、参保人员的就医行为。普通门诊和门诊特定病种的选点和定点变更按照参保地规定执行。
2.结算管理。就医地定点医疗机构应当读取参保人员的待遇认定信息。参保人员同时享受普通门诊和门诊特定病种待遇或同时享受多个门诊特定病种待遇的,接诊医师应当选取相应门诊特定病种待遇标识,分类开具单独的处方,分别予以结算。异地就医定点医药机构应当建立补记账机制。
3.零星报销。参保人员可以向参保地经办机构申请零星报销。加快建立零星报销信息协办机制,参保地经办机构向就医地经办机构发送零星报销协办业务信息,就医地经办机构应当在3个工作日内派发给定点医药机构,就医地定点医药机构应当在5个工作日内按照要求将参保人员资料上传,直接通过国家医疗保障信息平台按照异地就医直接结算规则进行计算。探索通过共享医疗电子票据费用明细,办理医疗费用零星报销。
4.定点管理。应当加强协议管理,推进定点医疗机构开通省内异地就医直接结算服务。省内异地就医定点医药机构发生协议中止、恢复、解除或新增医保服务等情形的,地级以上市经办机构应当在10个工作日内报送省医保中心。
(四)门诊医疗费用结算。包括待遇标准、待遇计算及支付、结算流程、财务管理等四个方面。
1.待遇标准。原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定,基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊特定病种范围等报销政策执行参保地规定。
2.待遇计算及支付。国家医疗保障信息平台按照就医地支付范围和规定对每条费用明细进行费用分割,再按照参保地政策规定计算出由参保人员个人负担以及各项医保基金支付的金额后,将结果传至就医地定点医药机构。参保人员结清应由个人承担的费用,属于医保基金支付的费用,由经办机构按照服务项目与定点医药机构结算。
3.结算流程。每月10日前定点医药机构根据上月发生的异地就医门诊医疗费用向所属的经办机构进行申报。每月11日至20日前就医地经办机构登录国家医疗保障信息平台对申报数据进行审核,审核完成后生成结算表格。每月底前,省医保中心根据各地级以上市级经办机构生成的拨付计划表,将电子支付指令传送给银行,并委托银行将医疗费用资金统一拨付给异地定点医药机构。
4.财务管理。省内异地就医门诊医疗费用直接结算纳入省内异地就医住院费用直接结算专户统一管理。
(五)稽核监督。主要包括就医地监管、举报投诉渠道、违规行为协同办理机制、省内异地就医联审互查、监控分析。
(六)系统建设和医疗保障信息业务编码。主要包括系统建设维护改造、业务培训、门特病种编码、预设重大疫情特殊医疗保障功能。
(七)附则。异地就医备案后个人账户可以通过医保电子凭证实现在省内异地就医的直接结算。各市组织定点医疗机构接入国家医疗保障信息平台。相关款项按照相关会计制度规定进行核算。档案管理。可制定本地区实施细则。
三、《规程》在门诊异地就医方面有哪些规定?
(一)以完善“备案就医”为前提,便利群众异地就医。一是备案管理方面,急诊人员可以先就诊后补办备案手续,参保人员可以通过小程序、手机APP等多种渠道办理备案,原已办理备案的异地就医人员无需再重新备案。二是就医管理方面,已备案的参保人员在省内异地就医时,按照参保地规定选定和变更就医地,凭医保电子凭证或居民身份证或社会保障卡就医、购药,因医保信息系统异常等客观原因未能直接结算的,定点医药机构应当指引参保人员办理补记账手续,或参保人员可向参保地经办机构申请零星报销。
4. 广东社保能跨市使用吗
不要再买医保,社保跟医保存在重合的话,也只能报销一次,无法重复报销。
社保包含医疗保险,老家医保与社保的险种存在重合。
社保主要有五险,分别是养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险,当我们购买社保的时候,实际上里面已经含有了医疗保险,所以如果在老家再买一份的话,看似是“双重保险”,但其实不过是额外多支出了一份而已。
异地报销流程繁琐,而且也只能报销一次。
当我们在住院进行治疗的时候,需要先提供对应的医保帐号进行登记,后续的医疗费用就会从提供的账户上面扣款。部分地区的社保帐号跟老家的医保帐号是不同的,你在当地治疗,就在当地报销。如果想用异地的医保,需要走繁琐的流程,而且部分地区的报销比例还比较低……
想一想,买两份的保险,只能报销一次,你还会选择再买多一份医保吗?
可以购买商保或其他补充保险,提高保额。
商业保险则不会受到这样限制,比如社保报销了。购买了商业保险的话,只需要提供对应的单据病历等资料,还可以再报销一次。而且如果社保的保额比较低的话,还可以买商保作为补充,比如50万的人身、100万的重疾及其他补充医疗等等……这样一来,哪怕得了重病,也不至于“因病返贫”,而是能够得到更为充分的保障。
实际上,不管是社保还是医保,都是对我们自身的一种基本保障。如果有能力的话,自然是往高了买的好。但是现实生活中,很多人可能连社保都没有买,这种情况下,购买医保就非常有必要的。现在医保的报销比例还是比较好的,能够减轻一部分的经济负担。
5. 广东省内社保医疗可以跨市使用吗怎么报销
一、广东如何办异地就医?
1、长期异地就医。需要事先向参保地经办机构申办异地就医的确认手续,然后按照规定,在当前居住地已被指定为异地就医的医疗机构中,选择1-3家作为自己异地就医的医疗机构。
2、异地转诊。首先要向参保地经办机构申请办理异地转诊手续,在异地已被指定的医疗机构中,选定1家作为自己转诊治疗的医疗机构。如果有特殊情况(比如急诊),可以先到异地定点医疗机构就诊,同时异地就医人员或家属要通过书面、电话等方式补办异地就诊手续。
3、学生异地就医。在校学生休假、因病休学期间,回到户籍所在地就医;在异地分校学习、实习期间可以按照参保地规定办理异地就医手续后,在异地定点医疗机构就医时实现医疗费用直接结算。
二、广东异地就医按什么比例报销?
目前医保是市级统筹,省内各市异地就医直接结算报销比例是由各地按医保基金以收定支、收支平衡原则和相关政策自行制定,因此各地报销比例不同。“但框架一样,都有起付线、封顶线、共付段等,但因为各地经济发展水平、工资水平不一样,所以比例不同。”省社保局副局长董炳光举例,经济发达地区可能起付线比较高,但报销比例也高;而山区起付线较低,报销比例也较低。
目前广东多数地区异地就医报销比例要比本地就医报销比例略低,但也有个别城市已经实现本地和省内异地就医报销比例相同,如惠州。也就是说,惠州的参保人在惠州看病和在广州看病可以享受相同报销比例。
三、广东异地就医如何报销?
参保人出院结算时,接诊医院就医明细、出院小结等医疗服务信息通过省平台发给参保地审核,参保地实时反馈审核结算结果上传给省平台,省平台实时反馈接诊医院。参保人出院时核对就医服务信息无误后,支付个人负担的费用,并在出院结算单上签名确认(此单将由省社保局汇总并发送参保地作为业务档案保存)
6. 广东可以异地医保吗
你如果激活了金融功能,可以异地使用,可以存取款。
7. 广东省内社保异地就医
社保医保卡是可以在广东用的,但是需要在指定的医院或是药店使用。关于“住院要超过几千块才可以用”这个问题,在此做一个简单的解释:社保医疗有一定的起伏线,起伏线以下的部分不予报销,只有超过部分,再按一定比例报销。而且不同等级医院,社保医疗的起伏线也不一样。
8. 广东的社保,医疗可以在其他地区吗
自2022年1月1日起,广东全面开展省内跨市住院医疗费用直接结算支付方式改革,省内跨市住院医疗费用直接结算执行全省统一的医保“三大目录”及支付标准等有关规定,并进一步明确生育保险也可以异地就医直接结算。
其中,医疗保险的起付标准、支付比例和最高支付限额以及生育保险待遇等执行参保市政策,医保经办机构与定点医药机构结算跨市就医参保人员住院医疗费用按照就医市支付方式执行,月度预结算按照就医市规定的比例预拨付。
《通知》并未改变一直以来异地就医结算时执行“就医地目录”和“参保地政策”的原则,主要是对住院费用的支付方式进行明确说明。如按病种分值付费、按疾病诊断相关分组付费、按床日付费、按项目付费等,均按就医市的支付方式执行。
9. 广东省内社保医疗可以跨市使用吗报销吗
广东医保卡可以在山东使用。医保卡可以异地跨省使用,先到参保所在地的医疗保险经办机构进行异地就医登记、审批、备案的手续,之后就能进行异地定点医疗了。可以异地使用,只是流程要繁琐一些,不同地区的医疗政策可能会有所不同,建议到当地医疗保险经办机构进行询问。
10. 广东省内异地医保可以直接结算吗
可以的。能用
职工社会医疗保险统筹基金对参保人员异地就医医疗费用的支付标准,按照本市同级定点医疗机构标准执行。
职工社会医疗保险参保人员住院起付标准以上的基本医疗费用,统筹基金按以下比例支付:
(一)职工:一级定点医疗机构为90%,二级定点医疗机构为85%,三级定点医疗机构为80%;
(二)退休人员:一级定点医疗机构为93%,二级定点医疗机构为89.5%,三级定点医疗机构为86%。