社保门诊卡费用计算,医保门诊费怎么计算
1. 医保门诊费怎么计算
1.起付标准。在一个自然年度内，一级及以下定点医疗机构起付标准为500元、二级及以上定点医疗机构起付标准为800元。参保职工在一、二、三级定点医疗机构门诊就医，起付标准合并计算。
2.支付比例。在职职工在定点医疗机构发生的符合医保政策规定普通门诊医疗费用，一级及以下定点医疗机构支付比例为70%、二级定点医疗机构支付比例为60%、三级定点医疗机构支付比例为50%，退休人员在上述基础上提高5个百分点。
3.支付限额。在一个自然年度内，普通门诊医疗费用的年度最高支付限额为1800元。2022年最高支付限额为900元。
4.定点就医。参保职工应在我市职工医保普通门诊定点医疗机构就医。普通门诊定点医疗机构由市医疗保障部门在我市定点医疗机构中确定。
2. 门诊费的计算方法
门诊平均每次费用是多少的计算公式是：
（a1＋a2＋……＋an）／n
说明：a1，a2……an，分別表示第一次，第二次，……，第n次的门诊费用，n是表示门诊的总次数。
3. 医保报销计算公式门诊
在不同的情况下，在不同的医疗机构、门诊，医保报销比例是完全不同的
具体来说，在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：
1、三级医院
在三级医院发生的医疗费用：
（1）起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%。
（2）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%。
（3）超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
2、二级医院
在二级医院发生的医疗费用：
（1）起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%。
（2）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%。
（3）超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
3、一级医院以及家庭病床
在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
（1）起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%。
（2）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
（3）超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
其次医保参保类型多样，比如职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合等，因此，医保报销范围及报销比例也不一样。
4. 医保卡门诊费用计算方法
其中，在职职工报销的比例是50%;70周岁以下的退休人员，报销的比例是70%;70周岁以上的退休人员，报销的比例是80%。
在职职工医保报销比例
1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;
2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;
3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关
注：如住的是三级医院。
1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;
2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;
4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。
5. 医保门诊费怎么计算出来的
医保，持卡在门诊消费的医保普通门诊费用、医保重症（慢性病）门诊，都不算进入门槛费的。 持卡在医保定点医院办理医保住院后，发生的住院费用才可以开始进入门槛费。 也就是说，自费类不进入基本医疗费用，甲类直接进入基本医疗费用，乙类先自付10%后进入基本医疗费用，基本医疗费用数额超过门槛费以外的，才可以享受住院统筹费用减免。 各城市各级别及年度是否第一次住院，门槛费都不同。
6. 医保门诊费怎么计算的
意思是医保门诊报销支付到了一定数目，就不在给予报销。这个支付限额各个地方是不一样的。
医保限额即最高支付限额。参加基本医疗保险后，不是说花多少就报多少，还有一个最高支付限额。最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。
目前标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。假若上年度职工平均工资10000元，则最高支付限额为40000元左右。
根据新医改方案，城镇职工或居民医保最高支付限额，分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额，逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
一般门诊的上限在2万左右；住院的上限在30万左右；有些重大疾病是上不封顶
7. 门诊医保怎么结算
门诊费用跨省直接结算，是指在别的省门诊看病后，超过起付线后，直接减去能报销的费用。就是可以跨省看病报销的意思。
8. 医保每月进入的门诊费是如何计算
每年的5月1日，一年是当年5月1号到第二年4月31号。
当年余额是指这一年划给医保人账户的剩余部分。
历年余额是以前没用完的钱统计在一起的数，医保的一年是指当年5月1号到第二年4月31号。
个人账户余额计算具体例子如下：
公司职员小张办理了包括门诊统筹待遇在内的基本医疗保险，他2012年度的医保缴费基数为2000元，公司每月从其个人工资中代扣40元缴纳医疗保险费(参加基本医疗保险的个人缴费比例是2%)，从2012年5月至2013年4月，小张个人已累计缴纳了480元的医保 并已通过公司领取了社会保障卡。
9. 医保一般诊疗费
生病住院是一笔很大的开销，很多普通家庭面临这种问题的时候都会面临巨大的经济困难，医保政策保证了居民生病住院的难题，在能够报销一部分的费用，对于居民来说是非常大的福利，可是我国医保报销是有相关规定的，了解一下2021年医保报销新规定，2021年医保报销新政策，2021年医保报销比例怎么计算。
2021年医保报销新规定
医疗保险目前正在实施一卡通、异地报销以及门诊报销。 综合来看，医疗保险新规在住院门诊的支付线、报销比例及最高报销额等方面制定了国家统一的标准。这意味着从2021年开始，所有标准都基于最新标准。
但是，以下六种情况不报销：
第一、由工伤保险支付的医疗保险
在工作中不小心受伤的情况下。名单上有明确的规定，已由工伤保险报销的和不能由医疗保险报销的，今后将由所有工伤保险支付医疗费，医疗保险不报销。
第二、第三者负担的医疗保险不报销
被人伤害，对方负全部责任的情况，因此医疗费由事故一方负责，医疗费国家不预报销售。
第三、海外就医
使用医疗保险的人都知道医疗报销需要在定点机构正常使用，这不在定点范围内，自然也是不能报销的。
第四、公共卫生承担的医疗费用
如当地政府机构组织的免费体检项目由公共卫生承担，由机构承担这笔费用，不支付国家医疗保险。
第五、不报销医疗保险药品目录范围外的费用。
清单上明确规定了一类药品和项目不报销。 清单中规定的药品充分满足了人民的日常需求，特别是2019年增加了70多种。 这让我们人民放心使用，不超出范围。
第六：体检、养生保健、体育健身的费用
医疗保险包含的项目大多需要我们日常使用，保健和健身等方面的需求，没那么迫切，所以不报销。
由此可见，我国的养老保险和医疗保险制度还必须不断健全，才能在改进和完善中使人们的生活更加幸福。
2021年医保新政策
4月7日召开的国务院常务会议，确定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施，拓宽个人账户资金使用范围，减轻群众医疗负担。具体来看，职工医保主要有4个方面的变化。
1、将更多门诊费用纳入医保报销
会议指出，我国新一轮医改建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网，对减轻群众就医负担、缓解看病贵发挥了重要作用。近年来，又将涉及众多患者的高血压、糖尿病等门诊慢特病纳入医保报销。下一步要深化医改，增强职工基本医保互助共济保障功能，将更多门诊费用纳入医保报销，进一步减轻患者负担。
会议确定，逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。政策范围内支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。
国家医保局的数据显示，截至2020年底，参加职工基本医疗保险人数34423万人，比上年同期增加1498万人，增幅4.6%；在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工25398万人，退休职工9025万人。
此前，基本医保制度是以保住院为重心，2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上，但是门诊保障比较薄弱，大部分门诊费用主要通过个人账户来支付。但个人账户的钱比较少，有些常见病费用很高，单靠个人账户无法支付。
因此，将更多门诊费用纳入医保报销，有助于减轻参保人员的就医负担。
2、单位缴费不再计入个人账户
会议确定，改进个人账户计入办法。在职职工个人缴费仍计入本人个人账户，单位缴费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。
改革前，医保个人缴费的全部和单位缴费的30%计入个人账户。而改革后，对于在职职工来说，单位缴费部分全部计入统筹基金，不再划入个人账户，个人账户只有个人缴费划入了。
如此一来，进入到个人账户的钱就变少了，那这一部分钱用到哪里了呢？
国家医保局2020年8月发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》曾指出，调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。
中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华此前对中新网记者表示，取消单位缴费划转个人账户部分，意味着医保基金社会统筹部分加大，增强了健康人向患病者的共济，对于健康者来说，日后自己生病也可获得来自社会成员之间更多的共济。
3、个人账户可以给家属用了
会议确定，拓宽个人账户使用范围，允许家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用，探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。
这意味着，进入到个人账户的钱变少了，但是个人账户使用范围扩大了。
之前，个人账户只能支付职工本人的医疗费用，大部分健康人群个人账户大量结余，而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。改革后，将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用。
清华大学医院管理研究院教授杨燕绥认为，医疗保险本质是社会互济，但个人账户共济能力差，年轻人、健康人用不了，老年人不够用，个人账户使用范围扩大，有助于加强家庭互济，一人参保保全家。
4、加强医保基金监督管理
会议确定，加强医保基金监督管理，完善稽核、内控等制度，严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为，完善与门诊共济保障相适应的付费机制。
医保基金是老百姓的看病钱、救命钱，有人却把医保基金看成“唐僧肉”，想方设法从中“滴漏渗透”，骗取医保基金。
数据显示，2020年，60余万家定点医药机构被检查，40余万家违法违规违约定点医药机构被处理，223.1亿元医保基金被追回。一半以上的定点医药机构曾在不同程度上存在基金使用问题。
随着加强医保基金监督管理，骗保等违法违规行为将受到更大力度的“强监2021年政府工作报告提出，建立健全门诊共济保障机制，逐步将门诊费用纳入统筹基金报销。根据国务院印发的《关于落实〈政府工作报告〉重点工作分工的意见》，此项工作由国家医保局牵头，财政部等按职责分工负责，5月底前出台相关政策，年内持续推进。
2021年职工医保报销比例是多少
2020年8月26日，国家医保局下发了关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿），其中明确了，针对在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员，医保报销支付比例为50%起步，并向退休人员适当倾斜。这也意味着常见病以及门诊小病也将纳入医保统筹支付范围。
1.门诊报销比例
到医院进行门诊、急诊看病后，带着收据医疗费单进行报销，报销的比例是50%。
2.住院报销比例
目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。
3.住院起付标准
三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。
2021年职工医保具体怎么报销？
（一）当地医保报销流程
1.持患者医保本和身份证办理住院；
2.出院时，携带医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效；住院通知单，住院押金条收据；身份证、医保卡等材料：
3.然后到医院收费结算处办理报销。
（二）异地医保报销流程
1.提前办理转诊审批表和居住证明。
2.拿着医保本、身份证、诊断证明书、住院通知单、住院押金条收据等，到收费结算处办理出院手续。
3.办完出院手续后，去该医院医保科要一份该医院是医保定点医院的通知复印件和资格证书复印件一份
4.带着所列的材料，去本地政务服务中心或者镇（街道）医保办，办理报销事项。
10. 医保卡怎么支付门诊费用
对于病人来说，门诊看病刷用医保比用现金看病是要便宜（划算）一些的。因为使用医保可以报销一部分的医疗费用，病人需要自己掏出的钱会少很多，而用现金看病则需要病人自己承担所有的医疗费用，因此病人看病还是刷用医保看病比用现金看病会更加便宜（划算）的。