推进社保标准化工作,医保标准化建设

1. 医保标准化建设

2021年12月5日，国家医疗保障信息平台云南省上线启动仪式在省医疗保障局举行。标志着昆明医保信息化建设进入标准化、集约化、一体化的新阶段。建设统一的医保信息平台是贯彻落实党中央国务院加强医保工作决策部署的重要举措，是一项重大的民生工程和政治任务。省医保局党组高度重视、靠前指挥，对前期工作给予了精准指导。

2. 医保标准化建设工作总结

结算是说已经取完药，而且没有新的费用产生以后，就可以结账了。所以务必在科里下来的时候，要到护士站和护士确认一下，自己要下去办手续，然后下来一楼先取药再结算。

根据大家的支付情况，可以分为三种类型：

一是全自费，二种是北京医保，三是异地医保。

接下来就给大家详细说说这三种类型的出院结算及报销手续。

1、全自费患者

整体来说，全费患者的流程是最简单的。全费费别的患者，携带医生给的：（1）出院介绍信和诊断证明书（在一张纸上）（2）押金条（3）患者和代办人身份证（4）交押金所用的银行卡

办理地点：到出院结账处排号就可以办理了。

2、北京医保患者

第一步：停费，出院当天到 出院结账处停费；

第二步：取审核单，3个工作日后（不含出院当天，第4个工作日）在医保审核单自助机处（位置：门诊大楼一楼医保中心门口）打印出医保审核单；

第三步：报销，出院结账处取号进行办理医保结账报销；

总结一下：北京医保的患者是出院当天去出院结算处停费，然后等3个工作日以后打印审核单再去结账。结账需要带的资料参考上面全自费患者的资料。

3、异地医保患者（指医保卡已成功转诊到医院的）

第一步：停费，出院当天出院结账处停费；；

第二步：护士站取消患者的在院信息；

第三步：打印审核单，工作日时间到医保办审核确认后，在旁边的自助机打印审核单

第四步：报销，结账处取号进行结账报销。一般出院了以后，嗯，那结算单呀，要一个星期才能下来。已经出院了，等着呗，通知你了，你就去结算就完了呗。以上信息仅供参考。

3. 医保标准化建设实施方案

为加快医疗保障信息业务编码标准贯彻执行，进一步推进医疗保障标准信息化和标准化建设，实现医保业务信息编码全国互认、信息互联互通、数据共建共享，推进医保事业高质量发展，更好地服务参保群众，服务经济社会发展大局，县医保局完善四个机制，强力推进贯标工作。

一是完善保障机制，强化组织领导。成立贯标工作领导小组，组建工作专班，细化目标任务，落实工作责任，倒排工作时间，定期分析研判，及时解决工作重点难点，统筹推进贯标工作。同时，通过召开贯标工作动员会，广泛宣传贯标工作的重要意义，统一全县医保系统和医疗机构的思想和行动，确保按时完成医保疾病诊断和手术操作等15项信息业务编码的贯标落地，实现编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”，为统一的医疗保障信息系统上线奠定基础。

二是完善引导机制，加强宣传培训。广泛开展宣传引导，分层分类召开工作培训会工作65场，宣传培训人次达2000余人次，确保每一个工作人员都了解贯标工作的意义和工作流程。同时，全面开展医保业务信息编码维护工作，将县内62家医疗机构、203家定点零售药店、17家诊所、1084名医师、1492名护士、226名药师的医保编码进行录入和审核，规范应用医保信息业务编码体系，切实推进县域医保信息化和标准化建设工作。

三是完善工作机制，开展试点先行。严格按照广安市统一要求，制定贯标工作台账和进度表，把15项标准贯标任务分解到人，明确每一项工作牵头人员、经办人员和配合人员，规定每项工作完成时间节点，提出要求，压实责任。根据工作需要，建立微信工作群，方便指导、协调和交流，确保贯标工作有序推进。选取县人民医院、安康医院、城北医院等3所医院作为全县首批试点医院，开展15项编码贯标试点工作，为全面铺开贯标工作积累经验。

四是完善督查机制，推进贯彻实施。建立“班子成员包片、工作人员包院”的联系督查机制，及时开展现场检查督促，专人专院沟通衔接。按照“早安排、晚收官”的要求，每天收集工作进度，督促工作落实，在全县范围内全面开展医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项信息业务编码的贯标落地工作。同时，积极协调医保系统商和医院HIS系统商搭建测试环境，开展双码测试运行，实现不影响医保正常结算和贯标工作顺利完成的目标，确保贯标工作的全面实行

4. 医保标准化建设工作推行情况

为加快医疗保障信息业务编码标准贯彻执行，进一步推进医疗保障标准信息化和标准化建设，实现医保业务信息编码全国互认、信息互联互通、数据共建共享，推进医保事业高质量发展，更好地服务参保群众，服务经济社会发展大局，县医保局完善四个机制，强力推进贯标工作。

一是完善保障机制，强化组织领导。成立贯标工作领导小组，组建工作专班，细化目标任务，落实工作责任，倒排工作时间，定期分析研判，及时解决工作重点难点，统筹推进贯标工作。同时，通过召开贯标工作动员会，广泛宣传贯标工作的重要意义，统一全县医保系统和医疗机构的思想和行动，确保按时完成医保疾病诊断和手术操作等15项信息业务编码的贯标落地，实现编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”，为统一的医疗保障信息系统上线奠定基础。

二是完善引导机制，加强宣传培训。广泛开展宣传引导，分层分类召开工作培训会工作65场，宣传培训人次达2000余人次，确保每一个工作人员都了解贯标工作的意义和工作流程。同时，全面开展医保业务信息编码维护工作，将县内62家医疗机构、203家定点零售药店、17家诊所、1084名医师、1492名护士、226名药师的医保编码进行录入和审核，规范应用医保信息业务编码体系，切实推进县域医保信息化和标准化建设工作。

三是完善工作机制，开展试点先行。严格按照广安市统一要求，制定贯标工作台账和进度表，把15项标准贯标任务分解到人，明确每一项工作牵头人员、经办人员和配合人员，规定每项工作完成时间节点，提出要求，压实责任。根据工作需要，建立微信工作群，方便指导、协调和交流，确保贯标工作有序推进。选取县人民医院、安康医院、城北医院等3所医院作为全县首批试点医院，开展15项编码贯标试点工作，为全面铺开贯标工作积累经验。

四是完善督查机制，推进贯彻实施。建立“班子成员包片、工作人员包院”的联系督查机制，及时开展现场检查督促，专人专院沟通衔接。按照“早安排、晚收官”的要求，每天收集工作进度，督促工作落实，在全县范围内全面开展医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项信息业务编码的贯标落地工作。同时，积极协调医保系统商和医院HIS系统商搭建测试环境，开展双码测试运行，实现不影响医保正常结算和贯标工作顺利完成的目标，确保贯标工作的全面实行

5. 医保标准化建设项目

不一样

贯标码通常情况下是指医疗保障信息业务的编码，贯标码的推行使用有利于促进医保标准化，推进医保标准化建设，是实现医保现代化治理的伟大工程。贯标指的是贯彻标准，标准有很多；通常所说的贯标就是指贯彻ISO9000质量管理体系标准、ISO14000环境管理体系标准和OHSAS18000职业健康安全管理体系规范、知识产权管理规范等。

6. 医保标准化建设工作的认识

是指重点强调要做好医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项医疗保障信息业务编码标准贯彻执行工作。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第三十三条 职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。

第三十六条 职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇;其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。

工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。

第五十八条 用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。

自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。

国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。

7. 医保标准化建设文稿

近日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于加快推进乡村人才振兴的意见》，提出加强乡村卫生健康人才队伍建设。《意见》提出，按照服务人口1%左右的比例，以县为单位每5年动态调整乡镇卫生院人员编制总量，允许编制在县域内统筹使用，用好用足空余编制。乡镇卫生院应至少配备1名公共卫生医师。

●2月20日，在国务院政策例行吹风会上，国家医保局副局长施子海表示，新冠疫苗和接种费用由医保基金负担，财政对医保基金给予适当的补助，居民个人免费接种。医保基金主要通过动用历年的结余来负担，不会影响群众当期的看病就医待遇。

●2月23日，民政部部长李纪恒在国新办举行的新闻发布会上表示，2020年全国共有1936万建档立卡贫困人口纳入低保或特困供养范围，实现“应兜尽兜”。重点保障贫困老年人、未成年人和重病重残人员脱贫。

●2月20日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组印发《大规模新冠病毒核酸检测实验室管理办法（试行）》。《办法》指出，开展大规模新冠病毒核酸检测的实验室应当根据自身检测能力接收新冠病毒核酸样本，避免样本数量明显超出检验能力导致的样本积压、样本失效、检测结果反馈迟缓等问题。

●2月20日，国家卫生健康委、科技部、国家中医药管理局联合印发新修订版的《医学科研诚信和相关行为规范》。《规范》明确论文、著作、专利等成果署名应当按照对科研成果的贡献大小据实署名和排序，无实质学术贡献者不得“挂名”。

●2月20日，国家卫生健康委印发《2021年国家医疗质量安全改进目标》，提出10项医疗质量安全改进目标，主要涵盖心脑血管和肿瘤性疾病等重大疾病领域、病案质量和医院获得性事件等医疗管理领域以及静脉输液率等问题比较突出的诊疗行为领域等3个方面。

具体包括：提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率；提高急性脑梗死再灌注治疗率；提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率；提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率；提高静脉血栓栓塞症规范预防率；提高病案首页主要诊断编码正确率；提高医疗质量安全不良事件报告率；降低住院患者静脉输液使用率；降低血管内导管相关血流感染发生率；降低阴道分娩并发症发生率。

●2月23日，国家卫生健康委印发《新冠肺炎疫情期间现场消毒评价标准》等3项推荐性卫生行业标准，对疫情期间现场消毒、农贸（集贸）市场新冠病毒环境监测以及新冠病毒消毒效果实验室评价等进行了规范。

●2月23日，科技部、财政部联合公布《国家技术创新中心建设运行管理办法（暂行）》，明确了“国家技术创新中心”的功能定位和建设布局。《办法》提出国家科技创新中心应全面落实科技成果转化奖励、股权分红激励等政策措施，建立市场化的绩效评价与收入分配激励机制，并将建立三年一评估的机制。

吃元宵别超过7个

今天是元宵节，主角食物是元宵或汤圆，寓意团圆、美满。元宵是北方的叫法，南方则叫汤圆。元宵和汤圆区别在于制作方式。

元宵所含热量与营养成分，依馅料种类不同而有所不同。一个元宵皮若用糯米粉15克，则有50千卡热量；馅料如果含糖3~5克，热量即为60~70千卡；若其中掺有花生仁、芝麻、核桃仁、猪油，则热量又增加20~40千卡。由此可见，一个元宵就有80~110千卡热量，3个元宵就相当于一小碗米饭的热量。如果元宵用油炸着吃，则每个吸油5~8克，热量还将增加40千卡。

元宵营养成分比较单一，除淀粉和糖外，就是大量脂肪。因此，元宵是高热量食品，若一次食用过多，可能导致热量过剩。

虽然元宵皮口感滑爽，馅料香甜可口，但从营养角度考虑，肥胖者及患有胆道疾病、糖尿病、高脂血症者不应多吃，否则可能诱发胆囊炎、心脑血管疾病等急性病症发作，甚至导致严重后果。

元宵最好是在早餐或加餐时吃。如一定要在晚餐时吃，成人一次吃6~7个就够了，还应多吃些蔬菜和水果。倘若将其作为夜宵吃，则更应该注意控制食量。

一旦食用过多，出现腹部不适、饱胀、打嗝等消化不良的症状，吃几片生萝卜或几颗山楂，便可收到消食化滞的功效。

●3月3日

1986年3月3日，“863计划”草拟完成。

●3月4日16：00~17：00

直播主题：惊蛰学养生 给一年健康开个好头

直播嘉宾：北京中医药大学《黄帝内经》研究所所长 贺娟

8. 医保标准化建设调研报告

医保局坚持以人民为中心的发展思想，坚持服务管理标准化、服务制度标准化、服务措施标准化原则。严格落实窗口服务纪律、工作纪律和考勤纪律。推出绿色通道、告知承诺等措施，通过精简办理材料、简化办事流程、“7×24小时自助服务大厅”提供医保服务事项，缩短费用结算审核时间，积极推进“最多跑一次”改革。同时，医保服务窗口还推行“5+2”周末轮班工作制度，开启周末无休服务模式，实现医保业务办理周末“不打烊”，解决群众“上班时间没空办、休息时间无处办”的问题，提高参保群众的获得感、幸福感、安全感。

9. 医疗保障标准化建设

药房与所从事业务规模相适应，最独立药房，诊室，生活区应分开，基层诊所通过标准化药房的验收率先一步在去年开展一级以上医疗机构药房标准化建设的同时，选择了一个基层诊所。作为药房改造的样本，通过今年的建设，我们也希望更多的基层诊所参与标准化药房建设