深圳三挡社保,深圳三挡社保可以去三甲医院吗
1. 深圳三挡社保可以去三甲医院吗
普通看病:三档医疗保险只能在社康医院看病的时候,使用里面固定的1000元余额。
住院:
报销条件:
深圳基本医疗保险三档参保人符合以下条件之一的,可申请基本医疗保险三档(农民工医疗保险)参保人住院费用现金报销:
1.基本医疗保险三档参保人因工外出或出差,在非农民工医疗保险定点医疗机构因急诊抢救发生的住院费用现金报销;
2.基本医疗保险三档参保人未按规定办理转诊手续,自行到非农民工医疗保险定点医疗机构就医发生的住院费用现金报销。
办理材料:
1、原始收费收据原件(一份)
2、费用明细清单原件(一份)
3、门诊病历原件+复印件(一份)
4、疾病诊断证明书原件1份
注意:急诊住院须出具医院急诊证明
5、社会保障卡原件+复印件(一份)
社保卡须是申请人本人的。
6、身份证原件+复印件(一份) 申请人自己办理须提交本人身份证明;委托他人代办的应当提供代办人身份证。
7、银行账户原件+复印件(一份)
任意一样:银行存折或银行卡
1.银行账户须是申请人本人账户;
2.银行账户开户银行须为深圳工商银行、建设银行、农业银行、中国银行其中一所银行。
8、单位证明原件1份 此材料为在职员工须提供的特定材料,非职工无需提供。
办理流程:
1、申请人提交申请材料
提交材料地点:参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
2、社会保险基金管理局受理申请
1.受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核,并决定是否受理;
2.申请材料不齐全的,在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。
3. 申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。
4.逾期不补正,视为撤回申请。
5.但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。
3、申请完成
社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
异地报销:
办理条件
内地就医的普通门诊费用报销条件
一、个人账户有余额的本市医疗保险参保人
二、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;
三、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的,自未足额缴交或中断缴交的次月1日起,参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人,可继续使用其个人账户余额
市外就医的住院医疗费用报销
一、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;
二、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的,自未足额缴交或中断缴交的次月1日起,参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人,可继续使用其个人账户余额;
三、参保人经核准转诊市外医院就医发生的住院医疗费用;已办理常住内地就医备案的参保人在备案医疗机构就医发生的住院医疗费用;参保人未按规定办理市外转诊、常住内地备案登记手续到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用。(以上三种情形之一)
注意事项
参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理,逾期不予受理。
办理材料
一、内地就医的普通门诊费用报销所需材料
1、原始收费收据
2、身份证原件复印件
3、门诊费用明细清单原件
4、深圳社保卡原件复印件
二、市外就医的住院医疗费用报销所需材料
1、身份证原件
2、原始收费收据
3、深圳社保卡原件
4、费用明细清单原件
5、出院记录/出院小结原件
6、诊断证明、化验单、病理报告单、检查单原件
7、外伤情况说明/深圳市社会保险伤害病人受伤经过确认书
符合以下特殊情况的,还需提供额外材料
使用1000元以上一次性医用材料的,需提供的医用材料产地证明
已办理转诊手续的并在转诊医院就医,需提供深圳市社会保险市外转诊申请表
已办理常住异地就医备案手续的并在备案医院就医,需提供深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表
注意事项:
未办金融社保卡的需提供深圳开户的工行、建行、农行、中行、招行的 借记卡或活期存折(注:少儿参保人不需提供,报销费用自动转入参保时提供的银行帐号
2. 深圳社保二档去三甲医院
根据深圳市的规定,基本医疗保险二档、三档参保人,应当选定本市一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。而一档医保参保人就不需要了,到市内任一社康中心就医都可以按规定享受医保待遇。
二档、三档参保人在绑定了社康中心后,在这个社康中心看门诊才可以报销,去其他的医院或社康中心看门诊就不能报销了。
3. 深圳社保三档能去三甲住院吗
不可以,只能到指定的地点,才可以申请报销,社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
异地安置人员结算程序:异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案;异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。转诊转院结算:参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。
由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院;转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。
市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出;参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。
4. 深圳三档社保能在三甲医院用吗
可以用
三档社保人是门诊在绑定的社康中心就医,住院及门诊大病在法定医疗机构就医(含三甲医院)。
深圳社保的用途是进行看病报销,但是每档社保的就医原则和报销是不同的,其中:
就医原则是一档社保参保人是可以到市内任一定点医疗机构就医。二档参保人是门诊在绑定的社康中心就医,住院在市内任一定点的医疗机构就医,门诊大病在法定医疗机构就医。
报销原则是一档参保人是不分户籍都可以到市内任一定点医疗机构都可报销。二档参保人不分户籍是要到绑定的社康看门诊。如果是住院的话,可以到市内任一定点医疗机构。三档参保人报销是不管是看门诊还是住院,都是要到绑定的医疗机构进行的。
5. 深圳三挡社保可以去三甲医院吗报销吗
深圳三档参保人如需办理门诊就医转诊,均需在其绑定的社康中心就医,经诊疗后,根据病情需要办理转诊手续;如需要转出结算医院门诊就医,则需要在结算医院办理手续,参保人先行垫付费用,再到结算医院按规定报销。
二档参保人在深圳市内任一定点医院住院不需办理转诊;
三档参保人一般在结算医院办理住院就医,如需转至其他医院,则需由结算医院办理转诊手续;若未办理转诊,则其待遇将降低10个百分点。
6. 深圳三档医保直接去三甲
深圳企业职工医疗保险分三个档次:.基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档,其缴费、待遇和适应人群有所不同。
一.缴费
1.基本医疗一档(单位6%+个人2%)+
地方补充医疗(单位0.2%),缴费基数为员工实际缴费工资(最低为3632元),总交费297.8元;
2.基本医疗二档(单位0.5%+个人0.2%)+地方补充医疗(单位0.1%,缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为6054),总交费48.4;
3.基本医疗三档(单位0.4%+个人0.1%)+地方补充医疗(单位0.05%),缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为),总交费为33.3元;
二.待遇
1.门诊方面,基本医疗三档、基本医疗二档每年有1000元门诊费用,但必须在绑定社康医院才能享受,基本医疗一档在所有医院都可以看门诊,但是都是用自己个人帐户的钱,当个人帐户没有钱的时候,就得自己拿现金,说白了这些钱都是你交的钱;而基本医疗二档和三档每年都可以报1000元,这个钱是用了统筹基金的钱,而基本医疗一档看门诊的钱是自己的钱,只有用到统筹基金的钱才是真正意义上的报销。当然基本医疗一档也不是说没有好处,有以下三个方面的优势,第一,连续参保基本医疗一档满12个月以上,并且在一个医疗年度内门诊自费费用超过3632元,超过部分就可以报销70%,
7. 深圳三档医疗三甲医院能用吗
深圳市中医院鹿滨社区健康服务中心;罗湖区中医院凤凰社区健康服务中心;南山区西丽人民医院桃源北社区医疗服务站;宝安区龙华人民医院清湖硅谷动力社区医疗服务站;龙岗区葵涌人民医院三溪社区健康服务中心;龙岗区大鹏人民医院鹏城社区健康服务中心;光明新区人民医院楼村社区健康服务中心,罗湖区妇幼保健院翠岭社区健康服务中心,深圳市慢病医院水库新村社区健康服务中心,深圳流花医院龙湖社区健康服务中心等。
8. 深圳三档社保指定医院有哪些
1、医保三档参保人要绑定医院和社康中心,看病住院可应到绑定的定点医疗机构。
2、没有在定点医疗机构住院的参保人,保存好相关诊疗票据和材料,也可以申请报销住院费用。
3、参保人先行支付医疗费用的,应在费用发生或出院之日起十二个月内申请报销,逾期不予报销。
9. 深圳三挡社保可以去三甲医院吗报销多少
深圳医保三档报销比例
基本医疗保险三档参保人门诊报销比例
基本医疗保险二档、三档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理:
(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
(二)属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。
参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。
三档医疗保险参保人的住院报销比例
一、基本医疗保险三档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,按以下规定支付:在市内一级医院住院就医的,支付比例分别为85%。自行在市内非结算医院发生的住院医疗费用(包括因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的),按就诊医院的住院支付标准的90%支付,即85%*90%
二、参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付,但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格:
(一)属于国产材料的,按实际价格的90%支付;
(二)属于进口材料的,按实际价格的60%支付。
三、参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付,但不得超过下列规定标准:最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房b级房间三人房床位费政府指导价格的第一档。
10. 深圳3档社保可以去哪些医院
在深圳,手持一档社保,是可以再医院拔牙报销的,三挡社保卡不能报销。
解析:
1在深圳,手持一档社保,是可以再医院拔牙报销的,三挡社保卡不能报销。
2、目前国家医疗报销规定,牙体治疗费、手术费牙科治疗纳入医保范围的主要是补牙(基本的材料和治疗费)、根管治疗、补牙、拔牙、牙周治疗及牙龈炎等牙病发生的费用。因此拔牙可以使用社保卡进行报销,但是报销多少需要看拔牙使用的材料等等而定。