广州社保怀孕怎么报销,广州怀孕后怎么办理生育保险
1. 广州怀孕后怎么办理生育保险
分三种情况:
1、职工生育或实施计生手术时生育保险缴费已满一年的,用人单位应在生育或实施计生手术的次月起一年内进行申请。
2、职工生育或实施计生手术时生育保险缴费未满一年的,用人单位应在缴费满12个月后的一年内进行申请。
3、对于用人单位在参保人生育或施行计生手术超过1年后为其申报生育津贴的,如申报时限涉及疫情期间的,可自动延期至疫情结束后1年内办理,具体操作以前台指引为准。
2. 广州怀孕后怎么办理生育保险卡
2020年3月19日开始,广州市医保局就生育保险就医确认申请流程作了优化调整,比以往更便捷,新流程如下。
生育保险就医申请指引:
【申领条件】
1、符合以下条件的参保职工,在登记参保并正常缴费的次月,可在产检及分娩选定医疗机构前台办理生育保险就医确认手续。
(1)参加本市生育保险,并按时足额缴纳生育保险费;
(2)参保缴费累计≥12个月;
(3)本孕次符合计划生育相关政策规定。
其中,参保职工夫妇双方均为外国(境)籍人员的,不受我国计划生育相关政策约束,但申办生育医疗待遇的次数(不包含终止妊娠、计划生育手术)最多不得超过2次。
【申办时间】
妊娠满12周到分娩前。
【申办资料】
1、
广州市职工生育保险就医确认申请表
,需由参保人本人签名;
2、《广州市孕产妇保健系统管理手册》或含预产期的相关病历资料;
3、符合计划生育政策规定的相关资料(原件及复印件)。如《计划生育服务证》、《广东省生育登记证明》、《广东省流动人口一孩生育登记证明》或《广州市流动人口生育备案申报表》等;或由参保人本人作出的该孕次符合计划生育政策的书面承诺(可在《生育保险就医确认申请表》中列明);
4、有效身份证(原件)或有效护照(港澳台通行证)(原件及复印件)。
5、参保人夫妇双方均为外国(境)籍人员的,应提供1、2所需材料,以及夫妻双方有效护照或港澳台通行证(原件及复印件)。
3. 广州如何办理生育保险
本次整理的生育保险报销只适用广州市,其他地区需要咨询当地情况。
情况一、用人单位投保、广州市本地分娩
生育保险费用由用人单位按月缴纳,职工个人不缴纳生育保险费。
一、能享受生育保险的条件
1.参保职工参加生育保险累计缴费满1年以上、申办生育保险待遇期间仍是参保状态;
2.符合国家和省、市人口与计划生育政策规定。
二、生育保险待遇享受范围
生育待遇包括产前检查(妊娠满16周至分娩前)、分娩、产后并发症(产假期间)、产后42天回院检查、妊娠12周内人流、妊娠12周以上引产。
1.生育医疗费。女职工在孕期、产期内,因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。
2.生育津贴。女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工平均工资为基数,按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的,由用人单位补足。
生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数
产假计算:
基本产假98天,其中产前可以休假15天;
生育时遇有难产的(如剖腹产、Ⅲ度会阴破裂者),可增加产假15天;
生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。
怀孕不满四个月流产的,享受15天产假;
怀孕四个月以上(含四个月)流产的,给予42天产假;
自愿生育独生子女的,增加35天;
晚育的,增加15天。
3.一次性分娩营养补助费。按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发。具体比例由统筹地区人民政府确定。
4.计划生育手术费用。包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
5.男职工假期津贴。已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴,以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数,按规定的假期时间计发。
三、生育就医确认及申报生育定点医院
(一)什么时候可以办理
1.准备分娩的,在妊娠满16周之后,生育前办理(需要在产前办理,为保障您的生育保险医疗待遇建议尽快办理)。
2.符合生育政策因特殊原因需施行流产、引产手术的,在术前办理。
(二)需要哪些资料
1、《计划生育服务证》(原件)或婚育证明
2、《广州市孕产妇保健系统管理手册》原件或医院诊断怀孕周数及预产期证明
4. 广州生育险申请流程
看你社保所属区是哪里的(白云区、越秀区、天河区等等),去所属区域的社保局办理就好了。需要以下资料:
1、职工生育保险待遇审核表两份,需加盖公章;
2、准生证原件及复印件;
3、出生证原件及复印件;
4、难产证明(如有)(医院的出院小结即可);4、独生子女证原件及复印件(如有)。
5. 广州医保生育险怎么用
可以的
在异地生育一样可以享受生育保险待遇。其中,包括生育津贴、生育医疗费、一次性分娩费、一次性补贴等,具体报销费用数额由社保中心审核而定。
以广州生育保险政策为例,异地生育险报销需要的材料包括:本人的医保卡、身份证、单位证明、孕妇手册,还要到异地生育的医院去拿到加盖医院公章的相关入院记录、医嘱单、手术记录等。而一般会被孕妇们忽略的资料,则是户口本、结婚证、计划生育服务证、出生证明等。
具体的广州异地生育险报销流程如下: 如果市民买的是广州市生育保险的话,则不一定能享受生育险报销。其中的关键条件是,孕妇在分娩前是否曾到医保中心申请异地分娩的手续。 如果孕妇在分娩前,到医保中心申请了异地分娩的手续并填写了相关表格,可以由孕妇所在单位协助到广州市医保中心申请生育报销。
但是要注意的是,孕妇必须在婴儿出生一个月以内携带相关资料去申请报销,不能超过规定期限。但是没有提前申请异地分娩的话,即使在广州市买了保险,也不能享受生育险报销待遇。
是由单位拿到市医保中心报销生育费用的话,具体能报销多少生育费用需要医保中心先进行审核,才能确定。
6. 广州办理生育险流程及资料
办理条件:
符合以下条件之一的单位或个人可以提出申请:
1、参保人参加本市生育保险累计缴费满1年的,且在享受生育保险待遇期间,用人单位按时足额为其缴纳生育保险费的,用人单位应当在参保人生育或者施行计划生育手术的次月起1年内,向社会保险经办机构申请支付生育津贴。
2、参保人参加本市生育保险累计缴费未满1年的,用人单位应当在其累计缴费满12个月之后的1年内,向社会保险经办机构申请支付生育津贴。
3、参保人按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因,停止为其缴纳生育保险费、并未支付产假工资的,参保人可在产假或者计划生育手术休假结束后1年内,向社会保险经办机构申请支付生育津贴。
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办理程序:
1、正常申报:参保人生育、流产或施行计划生育手术的次月起1年内,由所在用人单位申领生育保险待遇。
2、延期申报:参保人累计缴费满12个月之后的1年内,由所在用人单位申领生育保险待遇。
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办理材料:
1、《广州市职工生育保险待遇申请表》(原件,一式两份,单位申办的须加盖单位公章)
2、参保人的有效身份证明(具体包括居民身份证、社会保障卡、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证、护照等任意一种。)
注:
(1)单位申办的需提供:参保人有效身份证明,加盖公章并注明“与原件核对无异”的复印件一份;
(2)参保人本人申办的,须提供原件。
3、如顺产的:
(1)《出生证》或医疗卫生机构出具的其他出生证明(原件,如新生婴儿死亡的,提供医疗卫生机构出具的记录死亡时间的死亡医学证明)
(2)符合计划生育规定的证明材料(原件,需由计生部门出具的已办理生育登记的资料或证明。)
2、如难产(剖腹产、会阴Ⅲ度破裂);吸引产、钳产、臀位牵引产及生育多胞胎的:
(1)《出生证》或医疗卫生机构出具的其他出生证明(原件,如新生婴儿死亡的,提供医疗卫生机构出具的记录死亡时间的死亡医学证明)
(2)符合计划生育规定的证明材料(原件,需由计生部门出具的已办理生育登记的资料或证明。)
(3)诊断证明(原件,需由医疗卫生机构出具)
4、如流产的:
(1)符合计划生育规定的证明材料(原件,需由计生部门出具的已办理生育登记的资料或证明。)
(2)诊断证明(原件,需由医疗卫生机构出具)
4、如施行计划生育手术的:
(1)诊断证明(原件,需由医疗卫生机构出具)
7. 广州怀孕后怎么办理生育保险手续
一、登录“广东政务服务网”http://www.gdzwfw.gov.cn/
二、“切换区域与部门”选择“广州市-广州市医保局”
三、在搜索栏搜索“生育津贴”
四、选择“生育津贴待遇申领(一般情形)”
五、点击进去后,选择“在线办理”(如您对办理条件与所需资料等有不清楚的,也可先点击“查看指南”后再办理)
六、按网办流程实名认证后第一步是信息自检,选择“一般情形”
“经办人信息”填写经办人资料,如为参保人本人办理的,填写参保人本人信息;
“申请主体信息”填写单位信息,其中社会信用代码与法人身份证不清楚的,可暂填写“0000”(为不影响业务办理,请尽量将信息补充完整)。
例如:广州A公司,法人代表张三,人事部李四申请其员工王五的生育津贴,则经办人信息中,经办人姓名填写李四,证件信息填写李四的身份证号码,手机号码与联系地址填写李四手机号码与联系地址。
申请主体信息中,法人名称填写广州市A公司,统一社会信用代码填写该公司统一社会信用代码或0000,法定代表人填写张三,证件信息填写张三身份证号码或0000
七、完成信息自检后,按要求填写表单
以上是个人页面,应填写参保人信息。
例如用人单位人事张先生申请员工李女士的生育津贴,则此处应填写李女士的姓名与联系电话等信息。
八、填写完表单,上传相关资料
九、完成资料上传后,选择一个医保分中心为您服务,其中“收取办理材料地址”与“大厅取件”应保持一致,广州市生育津贴申领业务实行全市通办,所有医保分中执行统一经办标准,选择任一分中心均不影响业务办理,也不需要到现场或者递送相关材料,直接确认提交就可以了。如有问题,您所选择的医保分中心将通过电话或短信与您联系。
8. 广州怀孕后怎么办理生育保险报销
2021-2022年惠州生育保险报销流程,惠州生育津贴2022年新规定,惠州生育津贴计算方法及公式,2021年惠州生育保险报销范围,2022年惠州生育保险报销标准,惠州生育保险报销时间限制,惠州生育保险报销材料,惠州生育保险男方报销标准。
办理条件
符合计划生育政策的参保人即可申请办理生育备案,生育备案审批通过后方可报销产前检查费用及生育住院费用。
办理材料
生育备案申请材料(生育前办理):
1.夫妻双方身份证(原件及复印件)
2.结婚证(原件及复印件)
3.计划生育服务证或计生部门出具的生育登记证明(需有本次怀孕登记或审批)(原件及复印件)
4.孕妇保健手册等产检资料(原件及复印件)
5.女方社会保障卡(原件)。
异地生育住院报销申请材料:
1.医疗费用发票(盖医院公章原件)
2.医疗费用汇总清单(盖医院公章原件)
3.出院诊断证明(盖医院公章原件)
4.出院小结(盖医院公章原件)
5.女方身份证(复印件并核对原件)
6.新生儿出生医学证明(复印件并核对原件)
7.社会保障卡(原件及复印件)
8.无第三代社会保障卡的提供女方在本市开户的银行存折复印件(仅限于:中行、农行、工行、建行、广发行、邮政储蓄、农商行)。
报销办理流程
(一)本市居民生育保险报销流程:
参保人到当地社会保险基金管理局相关窗口办理生育住院费用报销
(二)外来人员生育保险报销流程:
1、参保人到当地社会保险基金管理局相关窗口办理生育住院费用报销
2、前台受理后由负责人初审和复核
3、审核完成后,生育费用将通过银行拨付到银行账户或社会保障卡上
温馨提示:
1、参保人为办理生育备案的,需到相关服务窗口办理生育备案,才能办理生育保险报销。
2、用人单位(包括灵活就业和退休人员)应在职工分娩、流产或计划生育手术后一年内向当地社保经办机构申请生育住院费用报销,逾期不予受理。
报销标准及范围
(一)标准
顺产:4000元
剖腹产:6000元
流产:400元(怀孕不满4个月)、600元(满4个月或以上不满7个月)、2000元(满7个月或以上)
引产:2000元
一次性分娩营养补助费:
顺产:上年月平均工资 X 50%
剖腹产或多胞胎:上年月平均工资 X 70%
项目包括:产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费等。
(二)范围
生育医疗费:女职工在孕期、产期内,因为妊娠、生育或者终止妊娠而发生的医疗费用,如:产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费等医疗费。
计划生育医疗费:职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
其他:法律、法规规定的其他项目费用。
非医保基金报销项目
项目一、违反计划生育政策生育的费用;
项目二、分娩期外治疗生育并发症的费用;
项目三、属于医疗事故发生的费用或施行计划生育手术发生的医疗费用;
项目四、计划内怀孕,因非医学需要或自行终止妊娠的费用;
项目五、实施人工辅助生殖术的费用;
项目六、到本市非城镇职工基本医疗保险定点医疗机构生育的费用。
项目七、在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区生育的费用。
惠州生育保险报销费用比例
根据惠州医疗保险政策规定,符合计划生育政策的参保人在确诊怀孕后,应及时到户口所在地社保所办理生育备案登记手续。未登记备案前发生的产前检查、生育等医疗费用,由参保人自负,医保基金不予支付。具体报销比例规定如下:
1、连续缴纳医疗保险费用1年以上,医保基金支付生育医疗费用为100%;
2、连续缴纳医疗保险费用不满1年,医保基金支付生育医疗费用为50%;
3、在我市参保且已备案的参保职工在异地生育的,按定额1500元包干报销。
9. 广州怀孕了怎么走生育保险
广州生育津贴办理指南
申报须知:
(一)属于计划生育奖励假期或晚婚、晚育奖励假期以及看护假期,参保人不享受生育津贴,由用人单位按有关规定支付产假工资。
(二)用人单位逾期未提供申请支付生育津贴资料的,医疗保险经办机构不再支付其参保人的生育津贴。
(三)参保人在享受生育保险待遇期间,用人单位停止为其继续缴纳生育保险费的,从停止缴费当月起,生育保险基金停止对用人单位支付生育津贴,欠缴费期间参保人的产假工资由用人单位支付。
(四)夫妇双方均为外国(境)籍人员的,不受我国计划生育政策的调整,在本市享受生育保险待遇的次数(不包含终止妊娠、计划生育手术)最多不得超过两次。
(五)符合规定的男职工未就业配偶、失业人员与退休人员可按规定享受本市生育医疗待遇,不享受生育津贴待遇。
注:如参保人已休完产假,且享受待遇期间用人单位正常登记参保的,医保中心按月计发,一次性发放。
举个例子:
参保人王女士8月分娩,产假为8-10月,按时登记参保并缴费,单位11月申请津贴,则在12月发放8、9、10三个月的津贴。
假期规定:
根据《广州市人民政府办公厅关于印发〈广州市职工生育保险实施办法〉的通知》(穗府办规〔2019〕12号)第十三条之规定。
顺产:98天;
吸引产、钳产、臀位牵引产:增加15天;
难产:增加30天;
生育多胞胎的,每多一胎增加15天;
怀孕满7个月以上发生死胎和早产不成活:75天;
怀孕2个月以下流产:15天;
怀孕2个月以上4个月以下流产:30天;
怀孕4个月以上(含4个月)至7个月以下流产:45天;
放置功能节育器:3天;
取出功能节育器:2天;
施行输卵管结扎:30天;
施行输卵管或者输精管复通手术:14天;
施行输精管结扎:10天;
参保人因生育而导致死亡,享受生育津贴的假期按产前15天至死亡时的实际天数计算。
注:用人单位无上年度职工月平均工资的,生育津贴以本单位本年度职工月平均工资为基数计算。
申请条件:
1、符合以下条件的在职职工,在产假(含计生手术休假)与申领待遇期间正常登记参保并缴费的,次月可发放生育津贴:
(1)参保缴费≥12个月;
(2)分娩/实施计生手术前已正常登记参保,上月正常缴费。
2、参保人夫妇双方均为外国(境)籍人员的,申办生育待遇的次数(不包含终止妊娠、计划生育手术)最多不得超过两次。
注:
1、根据《广东省职工生育保险规定》第十五条,职工应当享受的生育津贴,按照职工生育或者实施计划生育手术时用人单位上一年度平均工资确定,也就是说生育或实施计划生育手术当月未登记参保的,无法确定其用人单位平均工资,也就无法发放生育津贴。
2、因生育与医保合并,生育的待遇判断与医保一致,为当月缴费次月享受待遇,在参保人生育或计生当月已登记参保的前提下,产假期间,上月缴费,当月享受生育津贴待遇。
举个例子:
参保人王女士8月分娩,产假为8-10月,如7-9月正常登记参保缴费的,则8-10月正常享受生育津贴,如7月没有登记参保缴费,则8月无津贴,9月不登记参保缴费,则10月无津贴,8月不登记参保缴费,则由用人单位支付津贴。
根据《广州市医疗保障局关于做好医疗保障服务管理推动新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》第五点:“对受疫情影响无法及时按月缴纳社会医疗保险、生育保险费用的,允许疫情结束后三个月内补办补缴,不收取滞纳金,疫情期间不影响参保人员享受就医待遇…”的要求,用人单位欠缴生育保险费期间,生育津贴暂不拨付,用人单位按规定补缴的,视同正常缴费,广州市医保中心将按规定进行拨付。
申报方式:
单位经办人向各医疗保险经办机构申请办理。
申报入口:
受新型冠状病毒肺炎疫情影响期间,参保人或单位经办人需办理生育津贴的,登录广东省政务服务网(http://www.gdzwfw.gov.cn/),选择“广州市——广州市医保局”进入广州市医保局政务服务事项办理页面,在“公共服务”栏内,通过浏览或检索的方式,选择“社会保险医疗费用支付审核”-“生育保险零星医疗费用支付审核”-“一般情形与未办理就医确认手续的参保职工申报医疗费用,同步申请生育津贴”。
根据业务指引提交申请后,医保中心工作人员将及时处理并通过电话或短信的方式反馈处理情况,生育津贴业务无需提交纸质资料即可办结。
>>2021广州生育津贴在线申办流程
注意事项:对于适用《广州市人民政府办公厅关于印发广州市职工生育保险实施办法的通知》第三十六条之规定,参保人产假期间,用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因,停止为其缴纳生育保险费、并未支付产假工资的情形,因属于生育津贴申领的特殊情形,需提供其他材料核实,暂不能网上申报,需现场办理。
申报材料:
1、《广州市职工生育保险待遇申请表》(盖单位公章)(示例样本)。
2、门诊需提供相应门诊病历原件;住院需提供出院小结原件,需加盖医疗机构公章或业务章。
3、按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因,停止为其缴纳生育保险费、并未支付产假工资的,出具被责令关闭、撤销的具体资料。
申报流程:
温馨提示:
1.根据相关法律法规,生育津贴由单位申请,用人单位依法支付产假工资,用人单位不得以申领生育津贴为由,拖欠职工产假工资。职工与用人单位发生生育保险待遇及损失赔偿方面争议的,按照劳动争议有关规定处理;
2.以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为,将依法追究刑事责任。
3.不符合《广东省职工生育保险规定》等法律法规的假期期间,包括职工依照计划生育法律、法规规定享受奖励增加的产假或者看护假期间,由用人单位按照规定发放工资,职工不享受生育津贴。