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2022~2023沪职工医保账户如何买商业医疗险

      据《劳动报》报道,今年1月1日起,上海正式试点本市参保职工可用医保个人账户余额购买商业医疗险,上海保险业也针对此项政策开发了两款低保费、高保障的专属商业保险产品。政策实施短短数日,首批5家试点保险公司已接到大量消费者咨询,市场热度非常之高。

      对此,就职工今后具体如何购买、有何门槛限制、哪类人群最适宜买等热点问题,采访了中国太平洋某上海分公司高级副总经理胡进法,及新华某上海分公司相关人士对其进行专业解答。现做以下梳理。

      1、哪些人能买

      本市试行职工医保个人账户购买商业医疗保险,是为了更好地完善本市多层次医疗保障体系,减轻参保职工自费医疗费负担,进一步发挥好医保个人账户医疗保障作用。

      目前,参加上海市职工基本医疗保险的参保人,可按照自愿原则,使用职工医保个人账户历年结余资金,为本人向保险公司申请购买商业医疗保险专属产品。也就是说,可购买人必须为正在每年缴费的在职职工,尚未对退休人士及一般居民开放。

      要注意的是,投保人必须是被保险人,两者需要统一。

      2、可购产品有哪些

      目前,上海市已开发了上海医保账户住院自费医疗保险和上海医保账户重大疾病保险两款产品。

      3、能享受什么样的保障

      住院自费医疗保险产品可对被保险人在上海市医保定点公立医院普通病房或质子、重离子医院住院治疗,所发生的合理且必需的自费部分医疗费用支出,经基本医保报销后按50%的比例进行赔付。该产品当年度保额为10万元。累计赔付金额达20万元的不再具有续保资格。

      重大疾病保险产品对被保险人经初次确诊合同所列的恶性肿瘤、冠状动脉搭桥手术等45种重大疾病,保险公司将按约定给付保险金。该产品提供10万、20万元两档保额可供选择。

      需要注意的是,符合条件的参保人一年可同时购买两款产品,但每款产品仅限一份。

      4、65岁以上能投保吗

      此次专属产品对投保年龄进行了放宽。一般来讲,普通商业保险当投保人年龄超过60周岁以后,便已几乎无产品可保。

      但该两款产品的首次投保年龄范围为16周岁至65周岁。对于政策实施之日已满66周岁的人群,只需在政策实施初期投保,首次投保年龄可以放宽至75周岁。

      其中,住院自费医疗保险若55周岁起连续投保可续保至终身,适用费用补偿原则,累计赔付金额已达到20万元的不再具有续保资格;重大疾病保险若55周岁起连续投保可续保至75周岁,已患重大疾病人员不再具有续保资格。

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