社保重大疾病报销比例南京,南京职工医保的大病险报销范围

1. 南京职工医保的大病险报销范围

今后，南京城乡居民如果生大病，在基本医保报销之外，还可享受比例高于50%的二次报销。根据省人社厅的要求，我市将在年底前全面建立市级统筹的城乡居民大病保险制度，并启动实施。

保障对象为城镇居民医保和新农合参保人员

近年来，城乡居民因病致贫、因病返贫的现象时有发生，大病保险制度就是针对这些问题而设计的。

大病保险的保障对象主要是参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的参保人员，在发生高额医疗费用情况下，对经过基本医保报销后需个人承担的合规医疗费用进行补偿。市人社局有关负责人解释，“大病保险不是简单地按照病种区分大病，而是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比来判定的。”

筹资标准将不低于每人每年15元

参保人员在基本医保报销之后，大病保险还能报销多少南京将以上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入的50%左右，设置大病保险起付标准。起付标准以上，按医疗费用高低分段确定支付比例，医疗费用越高支付比例越高，大病保险实际支付比例将高于50%，也就是说，报销比例超过50%。

参加大病保险会不会增加居民的负担据悉，大病保险将从基本医保基金中直接划拨，无需个人缴纳。有关负责人透露，可以肯定的是，南京的筹资标准将不低于每人每年15元。

大病保险合同由人社部门与商业保险机构签订

根据规定，大病保险合同由人社部门经办机构统一与中标的商业保险机构签订，合同应明确大病保险按年结算，大病保险资金结余超过合同约定盈利率以上部分返还医保基金或建立风险储备金。承办协议期结束时人社部门要会同财政、审计等部门对协议期内划拨资金进行审计。“探索向商业保险机构购买服务的方式，不仅有利于加强对医疗机构和医疗费用的制约，而且能减轻参保人员的医疗负担。”有关人士说。

去年溧水区被确定为我省城乡居民大病保险首批试点地区之一，经过去年一年的试点，该区大病保险兑付人数988人，兑付金额达503.78万元，个人最高补偿达到10万元。

2. 南京大病医疗险报销新政策

10000花销自费2400来计算，市职人医保可以报销6300元，市居民医保可以报销4950元。三级甲等医院医疗费报销比例1、1000元以下的，报销20%

;2、1000元(不含)以上10000元以下的，报销45%

;3、10000元以上(不含)的，报销40%。

3. 南京职工医保的大病险报销范围是

　　南京首发医保二次补偿

　　早在2009年年底，南京市就出台《关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的意见》和《关于调整城镇居民基本医疗保险政策的意见》两个文件，自2010年1月1日起，按年度分别对职工医保、居民医保住院医疗费用负担较重的参保人员给予适当补助，即所谓的“二次补助”。

　　“参保人员住院医疗费用补助即日起就开始发放。我们通过多种渠道，一定要在春节前把这笔钱发到相关参保人员手中。”南京市医保中心副主任黄汉明表示，补助费用支付方式分为职工医保和居民医保两类。

　　据了解，2010年，南京市职工医保、居民医保住院分别达到18.57万人次和3.52万人次。

　　据统计，截至2010年12月31日，职工医保范围内住院费用个人支付在2万元以上的参保人员共3571人，补助款项共计2068.29万元；居民医保范围内住院费用个人支付在3万元以上的参保人员共394人，补助款项256.55万元。两者合计发放补助款项2324.84万元。

　　医保报销比例最高达90%

　　二次补偿究竟可以给重病患者带来哪些实惠？相关人士给记者举了这样一个案例，南京市民李女士去年因患重病，住院费用超过35万元，个人支付金额超过6万元，实施医保二次补偿政策后，李女士还将得到2.1万元的补偿费，补偿比例超过30%，大大缓解了李女士的看病压力。

4. 南京职工医保大病怎么报销

城镇职工医保和居民医保制度范围内住院费用报销比例分别为到82%和71%。对于70周岁及以下退休(职)人员个人帐户月划帐额低于90元的，其差额部分由统筹基金补足到90元/月(含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费，下同);70周岁以上至80周岁个人帐户月划帐额低于120元的，其差额部分由统筹基金补足到120元/月。

参保学生儿童在定点医疗机构发生的门诊大病医疗费用，基金支付比例由75%提高到85%;老年居民和其他居民基金支付比例由70%提高到80%。

南京医保住院报销比例提高5%-10%

规定范围内住院医疗费用的基金支付比例提高。在二级、一级医疗机构发生的住院费用，参保学生儿童基金支付比例由85%、90%分别提高到90%、95%;老年居民和其他居民由70%、75%分别提高到80%、85%。

5. 南京市大病医疗保险

“南京宁惠保”是一款在地方政府部门监督指导下，由中国人民财产保险股份有限公司主承保，联合多家保司承保，腾讯微保作为独家合作平台，南京市智慧医疗提供技术支持，大树保、妙健康提供服务支持的普惠型商业健康医疗保险。

“南京宁惠保”作为普惠型商业健康医疗保险，参保条件等同基本医保，不限年龄、不限职业、不限既往症、无需体检，参保人每年最低仅需99元，最高可获得110万保障。即日起，凡符合参保条件的南京居民，可通过官方微信公众号“南京宁惠保”、打开微信——发现——搜一搜，搜索“南京宁惠保”或搜索“微保”小程序，进入“南京宁惠保”专区，或通过承保保司线下网点、“我的南京”App、“健康南京”App和宁波银行App等多个渠道完成投保。保障生效时间为2021年1月1日-12月31日，投保截止时间为2021年4月6日。

6. 南京职工保险住院报销

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。

住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

　　2.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

　　3.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

7. 南京市社保大病医疗保险范围

保障期间内，被保险人因疾病或意外发生的，符合南京市医保支付范围内、医保支付范围外且符合南京市医保目录管理的住院、门诊大病、门诊特殊疾病治疗所发生的必需且合理的医疗费用，经由基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等报销后仍由个人负担部分，在分别扣除年度累计免赔额2万元后，剩余部分医保支付范围内自付部分费用最高按90%赔付，年度累计最高报销限额100万元；医保支付范围外且符合南京市医保目录管理的自费部分最高按40%赔付，年度累计最高报销限额10万元。

8. 南京职工医保的大病险报销范围是多少

南京居民医疗保险普通门诊报销最高报销比例为50%，职工最高报销比例为70%。

南京医疗保险报销比例

一、普通门诊报销比例

居民普通门诊报销比例

1、在一个自然年度内，“居民”看门诊200元以内的费用由个人承担，200-900元之间的费用，在社区医院就诊基金支付60%，在其他医院就诊基金支付50%;

2、80周岁以上居民，在社区医院就诊基金支付65%，在其他医院就诊基金支付55%，900元以上的费用由个人承担。

3、“学生儿童”看门诊0-400元的医疗费用，在社区医院就诊的基金支付60%;

4、在其他医院就诊的基金支付50%，400元以上的费用个人承担。

注意：参保居民在外地就诊发生的门诊费用由个人承担，基金不予补助。

二、门诊大病报销比例

(一)居民门诊大病报销比例

1、2万元以上到4万元部分，支付50%;

2、4万元以上至6万元部分，支付55%;

3、6万元到8万元部分，支付60%;

4、8万元以上至10万元部分，支付65%;

5、10万元以上部分，支付70%。

6、“学生儿童”基金支付85%。

(二)职工门诊大病报销比例

1、2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%;

2、4万元以上至6万元部分，支付65%;

3、6万元以上至8万元部分，支付70%;

4、8万元以上至10万元部分，支付75%;

5、10万元以上部分，支付80%。

三、住院大病报销比例

居民住院大病报销比例

1、“居民”起付标准三、二、一级医院分别为1000、500、300元，基金支付比例分别为65%、85%、90%;

9. 南京居民医保大病报销比例是多少

如果是南京职工医保，参保缴费第一年，其住院、门诊大病和门诊医疗费用，基金累计最高支付限额为8万元；连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万元，最高可增加到15万元；中断缴费的，再次参保从第一年重新计算。

其中用药必须是医保范围的药，报销比例在80%左右。

10. 南京市大病保险怎么报销

1、打开宁惠保APP，点击办事；

2、进入服务选项中，点击健康医疗；

3、进入健康医疗选项中，点击南京宁惠保；

4、点击申请理赔，在根据提示进行操作。

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。