宁波医保待遇怎么样

每次去医院，问诊、买药、做检查……一张社保卡，帮你直接报销了多少医疗费，有没有算过呢

　　宁波医保待遇怎么样

　　一、职工医保的待遇怎么样

　　职工医保待遇分为门诊、门诊特殊病种、住院、大病保险待遇四种类型。详情见下表↓↓↓

　　1、职工医保门诊待遇

　　备注：

　　一个医保年度内，参保人员门诊看病，先使用本人当年个人账户资金；当年账户用完后进入自负段，这一段医疗费完全由个人自负；年度内自负累计超过规定额度后，进入共负段，医疗费根据医院类别，由医保统筹基金和个人按不同比例分担。

　　2、职工医保门诊特殊病种待遇

　　参保人员进行门诊特殊病种治疗项目治疗时，不使用当年账户资金，由医保统筹基金直接支付92%,个人承担8％。

　　3、职工医保住院待遇

　　备注：

　　一个医保年度内多次住院的，其起付线按所住最高等级医院标准计算一次。已办理门诊特殊病种医保备案手续的参保人员，住院治疗时不设置起付线，直接按住院待遇结算。

　　4、职工大病保险待遇

　　二、城乡居民医保的待遇怎么样

　　城乡居民医保待遇分为门诊、门诊特殊病种、住院、生育医疗费定额补助和大病保险待遇五种类型。详情见下表

　　1、城乡居民医保门诊待遇

　　2、城乡居民医保门诊特殊病种待遇

　　3、城乡居民医保住院待遇

　　备注：

　　1.一个医保年度内多次住院的，起付线按所住最高等级医院标准计算一次。门诊特殊病种治疗待遇享受人员住院时不设置起付线，直接按住院待遇结算。

　　2.已办理家庭医生签约的成年居民经签约社区卫生服务机构首诊，按规定刷社保卡办理转诊手续后，转往本市二级及以上医疗机构住院的，在医保转诊登记有效期内到该二级及以上医疗机构住院的，本次住院结算的费用医保基金支付比例在原基础上再提高3个百分点。

　　4、城乡居民医保生育医疗费定额补助

　　备注：

　　已享受职工配偶生育保险生育补助金的，医保基金不再补助。

　　5、城乡居民大病保险待遇

　　特别提醒

　　1、就医看病医疗费包括：药品费用、医疗服务项目费用、医用材料费用，这三项费用医保基金支付分别有一个目录，即：医保药品目录、医保医疗服务项目目录、医保医用材料目录，目录又分为甲类、乙类，甲类直接按上述的医保待遇支付，乙类先由个人自付一定比例，再按上述的医保待遇支付。目录范围外的药品、医疗服务项目、医用材料就要由个人自费支付了。

　　2、参保人员就医发生的医保基金支付范围外的自费费用、使用医保乙类药品或乙类医疗服务项目、乙类医用材料由个人先自付的费用，不计入年度医疗费累计、门诊自负段及住院起付线累计。

　　3、门诊特殊病种待遇在指定的医疗机构享受，门诊特殊病种治疗项目是指：

　　恶性肿瘤治疗；

　　重症尿毒症透析治疗；

　　器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗；

　　精神分裂症、抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症、双相情感障碍、中重度阿尔茨海默症专科治疗；

　　系统性红斑狼疮治疗；

　　再生障碍性贫血治疗；

　　血友病治疗；

　　肺结核治疗。

　　4、职工医保一个年度指每年5月1日至次年4月30日；城乡居民医保年度与自然年度相同，即每年1月1日至12月31日。