商业医疗保险与社保,商业医疗保险与社保外药品
1. 商业医疗保险与社保外药品
随着社会的发展,越来越多的人开始选择开始购买保险,大多数人已经开始慢慢接受保险,反而不是一接到推销电话就挂掉。大家开始意识到保险可以给自己解决很多问题的。而现在主要以社保和商业保险为主,那么商业医疗保险可以和社保一起报销吗?今天我们就一起来看看。
社保是社会保险的简称,是人们生活的保障。其中包括五险一金,讲的是五种保险,包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险;而社保报销是社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。大家在生活中主要也是以医保报销为主。
很多人在购买了社保后,还会购买一份商业保险。在现在社会,社保已经得到的很大的普及,同时为了完善保障,人们也会投商业健康保险。商业保险是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营。商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系,投保人根据合同约定,向保险公司支付保险费,保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。
而社保,是指收取保险费,形成社会保险基金,用来对其中因年老、疾病、生育、伤残、死亡和失业而导致丧失劳动能力或失去工作机会的成员提供基本生活保障的一种社会保障制度。那么商业医疗保险可以和社保一起报销吗?答案是可以的,因为重大疾病保险是“医疗相关”的保险,但并非是商业医疗保险的范畴。商业医疗保险,通常是相对于社保医疗的,大致包括意外伤害医药补偿(报销)、住院费用补偿、手术费补偿、住院津贴等等。而多数的重大疾病保险,指的是当确诊患有重大疾病时,一次性获得一笔赔偿金,和实际的花费无关,只和购买的额度有关。两者的理赔标的不同。
当你罹患所购买的重大疾病保险合同中所包含的疾病,保险公司通常会一次性赔付你合同中所约定金额的钱。这笔钱要怎么花,用在哪,是由你自己决定的。这笔保险金的赔付和你的社会基本医保所进行的报销完全没有冲突,两者互不影响。
2. 商业保险可以报医保外用药吗
乙类药物是可以报第三者商业保险的,原因如下,甲类和乙类药物都属于医保类的保险责任,所以它的医疗费用第三责任险是要进行报销的,如果到丙类或丙类以上的用药就属于医保外用药,这个时候保险是不负责赔偿的,需要车主自费。你能够帮到你
3. 社保以外商业医疗保险
商业保险如果是医院保险就不能双重赔付,如果是重大疾病保险就可以单独赔付。社保是医疗保险,商业医疗保险是补充性质,需要扣出医保报销,第三方赔付等的部分。
重大疾病保险是确诊后,在责任范围内,提前给付,不需发票,不问用处,主要用作康复,收入损失,家庭责任的补偿。
4. 商业三者险医保外用药
医保外用药责任险并不与第三者责任险共享保额,这是一款附加险,车主可以根据自己的实际需求和保费预算选择不投保或投保,保额可选5000元、1万、2万、5万,保额越高,保费越高。
另外,医保外用药责任险主要是在被保险车辆发生事故时,车主应对第三者承担医疗费时,保险公司按合同约定赔偿医保外医疗费用。
5. 商业医疗保险与社保外药品不报销
商业保险的医保外报销就是在医保以外的保销款
大家应该知道,医保的报销范围是有限制的,在医保规定的的医疗机构和药店就医、买药才可以报销。
并且,只有在《基本医疗保险目录》里面的药品,才可以报销,甲级药物全部报销,乙级药物部分报销,丙级药物不能报销。参与治疗的项目也有要求。只有符合基本医疗保险诊疗项目范围的才可以全额报销,或者部分报销。比如说你去眼科医院配眼镜,做近视手术等等,是不符合报销标准的。
服务设施同样也有规定的范围。只有符合基本医疗保险医疗服务设施的标准范围,才可以报销。主要包括住院床位费和急诊、门诊留观床位费。像是护工费、膳食费之类的,是不能报销的。
医保范围外费用就是指医保不报销的那些费用,比如说起付线以下不赔。如果花费的医疗费没有超过起付线,就得由个人承担。封顶线以上也不赔,比如说北京职工医疗,门诊封顶线是2万,住院则是10万。个人自费也不报销,甲类药100%报销
,乙类药部分报销,丙类药不能报销。个人自付部分也不报销的,在医保的起付线和封顶线中间,依然会有部分费用需要个人来承担,也就是通常人们说的医保报销比例。报销比例越低,个人承担的比例就越高。
6. 医保之外的药商业保险报销吗
可以,商业保险和社保没有冲突,商业保险是社保的补充。但是两者还是有很多不一样的。医保需要在定点医院才可以使用,非定点医院不可以使用医保。而商业保险则不限医院,在哪一家医院都能报销。医保和商业保险在报销时要遵循先后原则,应先社保后商业保险。也就是先社保按比例报销,剩下未报销部分可到保险公司按比例报销。但是医保的限制比较多,保障金额比较少,治疗项目也有很多是不能报销的,检查费和进口药也是不能够报销的,这些不能够报销的项目可以通过商业保险进行报销。所以投保人应该把单据的明细或分成不同的单据,仅凭总单是不能区分的。
社会医疗保险和商业保险共存时,如何报销:
情形一:额外补充费用报销型保险的人群
根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。
示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以2000元全部由保险公司承担。
情形二:额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。
从报销情况可以看出,商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充,以提高保障额度,增强保险的及时性,增加保障项目。
医保和商业保险报销的总金额不超过治疗费
大家在报销时需要注意的是,报销型医疗保险属于报销性质,按照费用补偿原则,社保中的医保报销和商业医疗保险报销,总额加起来不能高于实际花费的医疗费总数的。比如社保报销60%,然后剩下的40%,再由商业保险来报销。如果商业保险可以报80%,那就是报销40%里的80%。所以说报销的钱不会多于治疗费用。
总体来看,医保和商业保险可以同时报销,但是医保优先,商业保险再报销剩下的部分,总报销之和并不会超过治疗费。
7. 商业保险 社保范围用药
商业险由消费者根据自身车辆情况、个人出行需求选择投保,车险改革后变化最大的就是车损险,将玻璃单独破碎、自燃、盗抢险等七项纳入车损险范围,只要买了车损,这七项也会自动纳入保障范围;另外新增了医保外用药责任等责任。
这些险种分别做什么用的?
第三者责任险:三者指的是对方的人、车、财产损失,撞了人、撞了车修车、撞到栏杆、宠物等等财物,都可以赔。
车损险:除了保自身车损损坏,还有那七项。
车上人员座位险:保本车开车司机和乘客,意外身故、伤残和受伤治疗费用报销。
附加绝对免赔:简单说要是不投保,那么撞了人或修车,针对损失总额,会有5-20%免赔,投保时自己勾选绝对免赔额。
车轮单独损失:轮胎单独损坏,不在车损险赔偿范围,必须单独附加投保才可以赔。
哪些情况下商业险不赔?
针对小伙伴比较容易忽视的点,罗列一下容易忽视的点:
这里面有几点需要特别留意:
1、交强险可以赔精神损失费,三者责任险不赔
2、只赔直接经济损失,不赔间接损失,尤其是豪车一旦维修直接影响二手车交易价格,这个贬值部分保险公司不赔,买了三责撞豪车有风险,车主不仅索赔维修费用,还会索赔贬值损失。
3、发生事故一定要第一时间报案,没有及时报案导致事故责任不清,保险公司可以赔,但不会全额赔。
比如:之前有朋友晚上不小心开车撞了人,当时顾着送人去医院治疗,没有来得及报案,第二天才报案影响理赔吗?这种情况一是影响交警定责;二是交警要是无法及时定责,难以申请垫付医药费,日后理赔进度会很麻烦,可能3个月甚至半年无法赔不下来。
8. 商业医疗保险与社保外药品报销比例
四川医保外省异地报销比例按文件规定办理。 一般起征费3000元以上88%,3000-5000元90%,5000-10000元92%,10000元以上95%至最高支付限额,其中乙类药品80%,贵重药品70% 药物,70%用于特殊检查和治疗。
住院的,报销异地医保的报当地医保局备案。 出院时,凭医院诊断证明、出院小结、用药时间表、医疗费用收据、医保证明到当地医保局办理住院医疗费用结算。 如果申请人不能来,也可以代办非本地医疗保险的报销。外省医院应为当地医保定点医院。
医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。
9. 非医保用药
能报。索拉非尼在我国属于乙类医保,只要是肝癌患者能服用索拉非尼就能报销。购买索拉非尼需要先全部自费,然后需要前往本地报销地点报销。新农合医保:如果患者是这一类医保的话,那么购买索拉非尼在报销后,需要自费14500元左右,比例在40%左右。
10. 车险医保外用药
平安车险医保外用药责任险800元钱哦。医保外用药责任险属于车险中的附加险,如果经济允许且有需求可以购买。医保外用药责任险不像交强险,交强险属于国家规定的强制性险种,而医保外用药责任险的性质决定了它原则上是不强制车主购买的。
医保外用药属于社保目录外的药品种类,需要个人自费。购买医保外用药责任险之后,当发生保险事故导致被保人需要使用自费药进行治疗时保险公司会予以报销。医保外用药责任险跟其他保险一样,是投保人转移风险至保险公司,保障家庭经济的一个措施,但如果预算不足,上路时谨遵交通规则,也可以选择不购买。但需要注意的一点就是,医保外用药责任险的保额是有上限的,而且所诊治的伤情跟主险保险事故无关的医疗、医药费用保险公司是不予以理赔的。医保外用药责任险因为它的附加险性质,不能够单独购买,需要在购买主险后才能选择是否投保,而且如果是特需医疗费用,保险公司不予理赔。在向保险公司理赔时,也需要注意投保的医保外用药责任险附加的是哪个主险。医保外用药责任险保费较低,10万额度的保额保费30元左右,即医保外费用保险公司最高可以理赔10万。保额不同保费不同,车主可在投保的时候按需购买。