18年青岛社保医疗报销比例,青岛职工医保报销比例

1. 2020年青岛职工医保报销比例

报销范围

一、居民医疗保险报销范围

1.大病住院及大病门诊医疗费用;

2.老年人普通门诊医疗费用;

3.少年儿童和大学生意外伤害门诊医疗费;

4.符合要求的购药费用;

5.符合要求的住院费用。

二、城镇职工医保统筹基金报销范围

1.参保人患病所发生的住院治疗费用;

2.参保人患特殊疾病门诊治疗的治疗费;

3.使用“三个目录”内要求的药品、诊疗项目和设施且符合限定支付范围要求医疗费用。

三、城镇职工个人账户报销范围

1.定点药店购买零售药品;

2.一般门诊医疗费和住院医疗费中个人自负部分。

2. 2020年青岛医保缴费基数

2019-2020年青岛五险一金缴费标准：

医疗保险、生育保险、工伤保险、养老保险、失业保险、按照3185.00元作为缴费基数，公积金按照1768.33元作为缴费基数。

养老保险最低缴费金额：单位：573.30元；个人：254.80元。

医疗保险最低缴费金额：单位：280.28元；个人：63.70元。

失业保险最低缴费金额：单位：22.30元；个人：9.56元。

工伤保险最低缴费金额：单位：根据行业确定；个人：不用交。

生育保险最低缴费金额：单位：47.78元；个人：不用交。

住房公积金最低缴费金额：单位：88.00元；个人：88.00元。

个人五险一金最低缴费金额：416.06元。

单位五险一金最低缴费金额：1018.03元

3. 2020年青岛居民医保报销比例

青岛城镇职工门诊报销规定：

1、一个医保年度门诊报销限额：1600元;

2、报销比例：60%(使用基本药物的报销比例为70%);

3、在非本人定点社区发生的普通门诊医疗费不予报销。

青岛居民医保门诊报销规定：在本人定点社区卫生服务机构发生的符合统筹支付范围的普通门诊医疗费，一个保险年度内累计超过100元以上的部分，由门诊统筹金支付30%。即一个医疗年度内累计1200元以内的部分，报销30%。

青岛城镇职工医保门诊大病报销规定：

1、起付标准：社区卫生服务机构300元，一级医院500元，二级医院670元，三级医院840元。

2、报销比例：社区定点医疗机构70%，定点医院50%;

3、实行记账管理的门诊大病费用，退休人员统筹支付范围内的自负比例按在职人员自付比例的50%执行。

4、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准，基本医疗保险基金的支付标准按照住院标准执行。

5、在职的尿毒症透析和器官移植抗排异治疗患者，以及由定点医院实行年度费用包干管理的在职衰退型精神病患者，其统筹金支付范围内个人自负比例，按照退休人员的标准执行。

青岛居民医保门诊大病报销规定：

1、起付标准：社区卫生服务机构300元，一级医院500元，二级医院670元，三级医院840元。

2、报销比例：社区定点医疗机构75%，定点医院65%;

3、超过病种限额标准以上部分不予支付。

4、少年儿童/大学生：三级医疗机构起付标准500元、二级及以下医疗机构300元。

5、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准，基本医疗保险基金的支付标准按照住院标准执行。

4. 2020年青岛职工医保报销比例表

目前签约职工在本人定点社区发生符合统筹支付范围的普通门诊医疗费，在一个医疗年度内累计1600元以内的部分，由门诊统筹金支付60%，其中基本药物的报销比例为70%。去社区医院转一下，然后年度累计1600元以上的部分就可以享受部分报销了。

5. 2020青岛医保报销政策

住院报销

①职工医保参保人在一、二、三级定点医疗机构住院发生的、起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用，年度累计在4万元以下的部分，退休(职)前支付比例分别为90%、88%、86%，退休(职)后分别为95%、94%、93%;年度累计4万元以上的部分，退休(职)前统一支付比例为95%，退休(职)后统一支付比例为97%。

②居民医保参保人在一、二、三级定点医疗机构住院发生的、起付标准以上统筹支付范围内医疗费用，一档缴费的成年居民支付比例分别为85%、80%、70%;二档缴费的成年居民分别为85%、75%、55%;学生儿童和大学生分别为90%、85%、80%。成年居民在街道(镇)卫生院支付比例提高5个百分点。少年儿童属独生子女的，报销比例提高5个百分点。

█门诊大病报销

参保人一个年度内在定点医药机构发生的统筹金支付范围内门诊大病医疗费，起付标准以上的部分，由基本医疗保险统筹金按照以下比例支付

其中，享受独生子女待遇的少年儿童，支付比例提高5个百分点；成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费，支付比例提高10个百分点;超过病种限额标准以上的部分不予支付。

█特殊门诊大病报销

起付标准方面：尿毒症透析治疗、器官移植、恶性肿瘤、白血病、精神病、结核病的门诊大病患者, 一个年度内住院和门诊大病只负担一个起付标准。起付标准按先统筹支付的定点医药机构起付标准执行。

报销比例方面

6. 青岛社保医疗报销比例

　　一、2022职工医保报销比例有多少

　　上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

　　而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。

　　如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。

　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

　　职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。

二、职工医保报销范围

　　1、职工医疗保险待遇方案：

　　（1）住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

　　（2）二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

　　（3）一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

　　2、职工医疗保险统筹支付比例：

　　在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%，退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

　　3、职工医疗保险大病起付标准：

　　职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。最高支付限额：为5万元（包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病）

　　三、职工医保报销最高限额是什么

　　城镇居民医疗保险最高报销额度：

　　1、门诊报销：2000元。

　　2、住院报销：17万元。

　　城镇职工医疗保险最高报销额度：

　　1、门诊报销：20000元

　　2、住院报销：30万元

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7. 青岛职工医保报销比例2021

报销①起付标准：一、二、三级医院分别为200元、500元、800元。一个年度内第一次住院的起付标准按100%;第二次按50%;第三次及以上统按100元

　　②职工医保报销金额在4万元以内的，最高可报90%（退休后的职工最高可报95%）。

8. 2020年青岛医保缴费比例

2022年度，暂不调整参保居民个人缴费标准，其中，我市成年居民一档缴费标准继续按照每人每年462元的标准，选择二档缴费的成年居民和少年儿童继续按照每人每年395元的标准，在校大学生继续按照每人每年150元的缴费标准执行。

　　1、《居住证》持有人参加我市居民基本医疗保险的，按本市同类型同档次居民缴纳医疗保险费，市、区（市）两级财政给予相应补助。在市南区、市北区、李沧区、崂山区、西海岸新区、城阳区签发《居住证》的，统一按照一档标准缴纳医疗保险费。区（市）财政补助部分，由其《居住证》签发地财政资金按规定分担。

　　2、《居住证》持有人可以自行选择通过银行缴费、手机APP、电子税务局等税务部门提供的渠道缴纳居民医疗保险费。

　　3、以2020年1月1日为基准日，此前年度居民医疗保险费不再补缴，也不再享受相关待遇。

9. 青岛居民2020医保基数

2020年全省全口径城镇单位就业人员平均工资公布前，2021年五档暂对应的养老保险缴费金额为：691.4元、921.8元、1152.2元、2304.6元、3456.8元。无论以上述何种方式申报缴费基数并缴费，均根据我省每年公布的全省全口径职工平均工资作为缴费基数按规定进行保底封顶。目前，我市灵活就业人员的

养老保险缴费比例为20%（其中8%划入个人账户）。青岛市灵活就业最低缴费：灵活就业职工养老保险，缴费比例20%，3746*20%=749.2元灵活就业职工医疗保险，缴费比例9%，3746*9%=337.14元。

10. 青岛市医保报销比例

一般住院用药都会含有自费药跟报销药片，报销药品的报销比例要根据住院的级别确定。城阳区医院为例：二级医院，新型农村合作医疗参合病人可以报60%，自费药品不报销。住院时还是先跟医生沟通一下，多用报销药品，少用或不用自费药。避免多花冤枉钱

11. 2020年青岛职工医保报销比例是多少

用人单位参保的方式，采取的是职工本人和用人单位共同承担养老保险费的方式参保。职工本人承担缴费基数的8%，用人单位承担16%。

灵活就业人员参保的方式，多数地方采取的是缴费比例20%的方式参保，个别地区参保也有差异。上海市缴费比例24%，杭州市缴费比例18%。

一些地区还对个体工商户缴纳养老保险的缴费比例实行照顾，也按照个人8%，用人单位12%的比例缴费。

②缴费基数

2019年5月，国家在降低社会保险费率综合实施方案中明确提出，要使用全口径城镇就业人员社会平均工资核定社保缴费基数下限和上限。

全口径社会平均工资比原先的城镇非私营单位社会平均工资水平要低20%以上，能够有效降低社保缴费基数的下限，降低中低收入职工和灵活就业人员参保的负担。

灵活就业人员可以在60%~300%的社会平均缴费基数上下限中，任意选择缴费基数。山东省2019年的全口径社会平均工资是5449元，因此缴费基数下限是3269元，缴费基数上限则是16,347元，全省统一。

企业职工的缴费基数原则上是要按照上年度应发工资总额的月均值计算的。企业擅自改动缴费基数的行为是属于瞒报社会保险费的违法行为，可能会被依法查处，甚至会被处罚。

缴费比例乘以缴费基数，就是我们需要缴纳的钱数。

山东省灵活就业人员养老保险缴费的最低钱数是每月653.88元，最高钱数是每月3269.4元，一年需要7846.56元-39232.8元。这还仅仅是养老保险。

虽然钱数负担很高，但是养老金待遇也是根据缴费基数高低而待遇有差距的。多缴多得，是养老保险待遇的基本原则。

医疗保险缴费

医疗保险缴费，基本上是养老保险的一半左右。2020年，青岛市生育保险和医疗保险合并以后，灵活就业人员的基本医疗保险缴费比例降低为10%（不含生育保险待遇），恰好是养老保险的一半。一年至少需要缴纳3900多元的医疗保险费，相当于城乡居民医疗保险的10倍。其实，灵活就业人员即使按照高基数缴费不划算，主要是因为医疗保险待遇并不会因为缴费基数高，报销比例会更高。

医疗保险也是有退休的，退休前需要缴费达到国家规定年限才可以。青岛市是女同志20年，男同志25年。北京、南京、天津、烟台等很多地区都是这样的标准，重庆、南昌、日照、廊坊等地则是女同志25年、男同志30年。

如果退休缴费年限不足规定年限，青岛市要求医疗保险要按照100%的社平缴费基数一次性补齐剩余月份。这样并不如持续将医疗保险按照60%基数缴费20年或者25年划算。一方面我们会有5~10年额外的医疗保险保障，另一方面还可以按照低基数缴费省钱。

其实，缴纳灵活就业人员保险也是要详细计算的，如果要求划算不注重医疗保障的话，可以只缴养老保险。但是，谁都有住院得病的可能，都不确定住院会花多少钱，谁愿意冒那样的风险呢？所以，只要有条件，还是建议养老、医疗保险一块缴，一直缴纳到退休为止最划算。